При отсутствии эффекта от временной остановки

кровотечения при кровопотере менее 1500 мл

Лапаротомия, хирургические мероприятия:

-инъекция простагландинов в миометрий – 0,5 мг динопростона;

-наложение зажимов или лигатур на сосудистые пучки (маточные и яичниковые артерии), вызвать сосудистого хирурга;

-гемостатические компрессионные швы на матку.

-перевязка внутренних подвздошных артерий (производится при наличии сосудистого хирурга).

При кровопотере 1500 мл и продолжающейся

Показана лапаротомия.

На первом этапе при наличии сосудистого хирурга производят перевязку внутренних подвздошных артерий.

При отсутствии условий для перевязки внутренних подвздошных артерий возможна перевязка сосудов матки или применение вертикальной компрессии матки с помощью гемостатических швов по методикам: Перейра, B-Lynch, Hayman, Cho. При растяжении нижнего сегмента накладывают

стягивающие швы.

-Если есть возможность, вместо

перевязки сосудов и удаления

матки производят эмболизацию сосудов матки.

-При продолжающемся

кровотечении– экстирпация матки.

-Параллельно продолжается ИТТ, коррекция гемостаза.

Дефекты гемостаза

Самые частые и тяжелые осложнения беременности, родов и послеродового периода связаны или обусловлены изменениями в системе гемостаза: привычные потери беременности, тяжелые формы преэклампсии, отслойка плаценты, задержка внутриутробного развития плода, тромбоэмболии, развитие хронической формы ДВС – синдрома.

Исследование системы гемостаза должно быть неотъемлемой частью контроля за течением беременности, т.к. позволит избежать тромбофилические и геморрагические осложнения при беременности, в родах, послеродовом периодах.

Причины

Как правило, возникают при патологии, связанной с сосудисто-тромбоцитарным или коагуляционным звеньями гемостаза или вследствие генетических дефектов свертывающей и противосвертывающей систем крови

Встречается при геморрагических диатезах: болезни фон Виллебранда, наследственных тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях, гемофилиях ( А,В,С), дисфибриногенемиях и пр., при врожденных тромбофилиях, при применении антикоагулянтов и препаратов, влияющих на тромбоциты.

Клиника

Геморрагические диатезы при беременности проявляются маточными кровотечениями,

коагулопатическими кровотечениями в

последовом и раннем послеродовом периодах;

Гематома влагалища, гематома послеоперационного шва,

Поздние послеродовые кровотечения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с массивным

кровотечением.

Возможны кровоизлияния в головной мозг,

сетчатку глаза.

Диагностика

Анамнез: указания на семейный характер заболевания, ранний возраст появления симптомов.

Лабораторное обследование: исследование системы гемостаза – определение количества тромбоцитов, ТЭГ, времени кровотечения, ПТВ (протромбиновое время), АЧТВ (частичное тромбопластиновое время), количества фибриногена, протромбина.

Для диагностики тромбофилии рекомендуется исследование маркеров тромбофилии: комплекса тромбин-антитромбин, продуктов деградации фибрина и фибриногена, Д-димера, внутрисосудистой и спонтанной агрегации тромбоцитов.