Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Вызывается реактивацией вируса джеймстаун-каньон, которым инфицировано 75% лиц в популяции.

Встречается примерно у 50% больных с выраженной иммуносупрессией.

Клиническая картина заключается в подостром возникновении и прогрессировании гемипареза, гемианопсии или атаксии. Отмечаются когнитивные нарушения, дисфазия, эпиприпадки.

Отсутствуют системные признаки инфекционного процесса

ивнутричерепная гипертензия.

МРТ: крупные единичные или множественные очаги в белом веществе на границе с серым, гипоинтенсивные в Т1-режиме

игиперинтенсивные в Т2-режиме. Наиболее часто эти изменения обнаруживаются в теменно- затылочных и лобных отделах. В ряде случаях могут накапливать контраст.

ПЦР выявляет вирус в ликворе.

У ВИЧ-инфицированных наиболее частой причиной объёмного образования в ЦНС служат токсоплазмоз, первичная лимфома, туберкулёзная гранулёма или абсцесс.

С целью дифференциальной диагностики используются серологические и нейровизуализационные методы, а «золотым стандартом» в диагностике является церебральная биопсия.

При токсоплазмозе на МРТ выявляются множественные очаги, локализованные на границе серого и белого вещества либо в области базальных ганглиев.

Причиной единичных очагов, а также очагов, располагающихся перивентрикулярно, чаще служит первичная лимфома.

Туберкулёзный абсцесс имеет сходные с токсоплазмозом нейровизуализационные проявления, а туберкулёма обычно

ТУБЕРКУЛЕЗНОЕ

ПОРАЖЕНИЕ

нервной

системы

Современные особенности течения ТБС

Утяжеление течения

Появление форм быстропрогрессирующих и устойчивых к противотуберкулезным препаратам

Атипичное течение менингита (классическая триада с менингеальным синдромом у 30%)

Частое развитие менингоэнцефалитических форм (80%), синдрома острой токсической энцефалопатии, поражение ПНС и зрительных нервов

ФОРМЫ Туберкулеза

Туберкулез легких

Внелегочный туберкулез:

--Органов пищеварительной системы --Органов мочеполовой системы --ЦНС и оболочек (29-54%)

--костей и суставов --кожи --глаз

Стадии ТМ

I ст. – ранняя, неспецифическая: общий дискомфорт, астения, субфебрильная лихорадка, головная боль;

II ст. – промежуточная: сонливость, менингит, умеренные неврологические симптомы (парезы ЧН);

III ст. – прогрессирующая: эпиприпадки, выраженные очаговые симптомы (парезы, параличи), нарушения сознания;

Все инициальные симптомы при

ТМ можно разделить на :

Общие симптомы: недомогание, снижение аппетита и массы тела, суфебрилитет, сонливость, вялость, заторможенность.

Общемозговые, менингеальные, очаговые: спутанность сознания, комы, менингеальные знаки, застойные ДЗН, моно-гемипарезы, парезы ЧН, нарушение зрения, эпиприпадки, гиперкинезы.

При КТ и МРТ: инфаркты, отек в-ва мозга,туберкуломы, гидроцефалия, утолщение мозговых оболочек. Инфаркты

локализуются в базальных ганглиях,

Диагностические тесты для СМЖ

Лимфоцитарный, смешанный, нейтрофильный плеоцитоз (≤500 В 1 мкл), повышение белка.

Кислотоустойчивое окрашивание бактерий (5- 30%)

Выделение микобактерий при рутинной ЛП (20-50%), в ходе трех ЛП (50-80%)

ПЦР (50-85%)

Обнаружение антител к микобактериям (55%)

Обнаружение иммунных комплексов (60%)

Вдинамике снижается уровень глюкозы, повышается белок на фоне постоянного плеоцитоза. «Псевдосанация» - уменьшение цитоза на фоне нарастания белка и клиники.

Критерии постановки диагноза ТМ.

Достоверный ТМ

-наличие кислото-устойчивой палочки туберкулеза в СМЖ;

-выделение Mycobacterium tuberculosis в СМЖ;

Вероятный ТМ -менингит и изменения в СМЖ

-заподозренный активный тбс легких по Р- графии

-наличие палочки тбс в других образцах

-наличие(клиника) других форм экстрапульмонального тбс

Возможный ТМ -менингит и изменения в СМЖ

-И ≥4 признаков: анамнестическое указание на наличие тбс, длительность болезни более 5 дней, спутанность сознания, очаговые неврологические знаки, преобладание лимфоцитов и желтый цвет СМЖ, соотношение глюкозы СМЖ/плазма - <0,5.

«Золотое правило» – любой торпидно текущий менингит считается туберкулезным, пока не доказано обратное!