Лазикс (группа салуретиков) является препаратом выбора для стартовой дегидратационной терапии (разовая доза 1-2 мг/кг) эффективен в сочетании с эуфиллином (в дозе 2 мг/кг 2 раза в сутки). Длительное и неконтролируемое применение приводит к потере натрия, гиповолемии, потере калия и хлора (из-за метаболического ацидоза на фоне массивной дегидратации).

Введение растворов глюкозы, особенно гипертонических, противопоказано из-за усиления метаболического ацидоза в головном мозге. С другой стороны введение растворов, содержащих много свободной воды (5% раствор глюкозы)

Метаболическая и нейровегетативная защита мозга направлена на купирование оксидантного стресса и восполнение энергодефицита мозговой и оболочечной ткани. С этой целью, вне зависимости от тяжести состояния, показано назначение антиоксидантной схемы « унитиол + витамин Е + витамин С», мексидол, реамберин, витаминов группы В, ноотропила (в/в до 4-6 г/сут и затем внутрь в дозах 1,8-2,4 г/сут). Для купирования расстройств микроциркуляции и улучшения агрегантных свойств крови назначают кавинтон (разовая доза 10-20 мг, 1-3 раза в сутки), трентал, актовегин (начальная доза 10-20 мл, затем 3-5 мл

1 раз в сутки).

Восполнение энерготрат организма - налаживание адекватного энтерального и парентерального питания. Если в норме основной обмен составляет 1800-2000 ккал/сут, то при тяжелых инфекциях суточная потребность повышается до 40 ккал/кг, т.е. до 4800 ккал/сут в среднем. Обычный пищевой рацион, даже при условии дополнительного питания, не в состоянии перекрыть эти потребности. Поэтому в случае длительно сохраняющихся витальных нарушений (ИВЛ, вторичный менингит на фоне сепсиса, СПОН различного происхождения) показано назначение специальных парентеральных аминокислотных смесей (мориамина, полиамина, аминофузина, аминостерила и других), жировых эмульсий (интралипида и липофундина). Показано проведение терапии, направленной на уменьшение стресс-поражений слизистой желудка и ДПК (блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (циметедин, фамотидин и др.) или блокаторов Н+ - К+ -АТФ-азы (омепразол) с одновременным назначением обволакивающих средств и сорбентов.

Герпетическая инфекция нервной системы

Ифицирование ВГ I типа в возрасте до 6 лет, после 18 лет составляет– 80-95%; персистенция ВПГ в тригеминальном ганглии у 18% в возрасте до 20

лет, у 100% после 60 лет, у 20% симптоматическое.

Из 80 типов Herpesviridae патогенны для человека – 8.

Развитие заболевания возможно: - при первичном инфицировании; - при реактивации возбудителя, персистирующего в клетках макроорганизма; -

вследствие суперинфекции при повторном инфицировании более вирулентным штаммом;

ВПГ 1 и 2 типа – ДНК-содержащий. Цикл репродукции – 10ч, высокая тропность к клеткам эпителия и нервной системы. Путь заражения – контактный, воздушно-капельный, половой, вертикальный (трансплацентарный, перинатальный). Пути проникновения – гематогенный, нейрональный, лимфогенный.

локальные проявления: до 3-х лет- стоматит, у детей – герпес красной каймы губ и вокруг рта, у взрослых- фарингит или тонзиллит.

Течение:

острое

рецидивирующее

подострое

хроническое

ОГМЭ. Инкубационный период-2-26 дней, чаще 9-14 дней. Герпетические высыпания – в 10-15%. Выделяют 4 стадии:

Ранняя (с1-го по 4-6 день)

Ст.разгара болезни (по 15 день)

Ст. обратного развития симптомов (до 2 лет)

Ст. резидуальных явлений (потеря обоняния, извращение вкуса, снижение памяти).

Общеинфекционный синдром

Общемозговой синдром

Менингеальный синдром

Очаговый синдром (парезы, афазии, гипосмии, галлюцинации, эпиприпадки)

СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, «свежие» эритроциты.

К4-6 дню сопор, кома, утяжеление судорожного синдрома. Летальный исход к 7-20 дню (30% на фоне лечения).

Клиническая триада: гипертермия, фокальные джексоновские припадки, кома.