Диагностика
Комплексное клиническое обследование
Выявление факторов риска
Иммунный статус
СМЖ
КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭНМГ
Неспецифический характер проявлений делает диагноз «топическим», хроническое прогрессирующее течение, атипичные варианты энцефалитов (псевдотуморозный, психопатологический , инсультоподобный).
При отсутствии кожных проявлений, учитывать в анамнезе злокачественные образования, онкогематологические заболевания, применение иммунодепрессантов.
В иммунограмме: снижение абсолютного числа и активности Т- лимфоцитов и нейтрофилов, повышены ЦИК, снижение продукции эндогенного интерферона, натуральных киллеров, АТ-зависимой клеточной цитотоксичности. Нарушения сохраняются как в фазе рецидива, так и при ремиссии.
СМЖ: лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз (50-100 в 1 мкл), умеренное повышение белка, снижение глюкозы (у 25%), эритроциты и ксантохромия (у 40%), продукты распада миелина (В2-микроглобулины, белки нейроволокон).
ЭЭГ: диффузное замедление электрической активности с наличием фокальных изменений в передних отделах головного мозга в виде медленноволновой активности или эпилептиформных очагов.
КТ, МРТ при ОГЭ: зоны пониженной в Т1 и повышенной в Т2-изображениях в лобно- височных отделах. При ХГЭ изменения неспецифичны или отсутствуют.
Методы лабораторной диагностики:
ВПГ 1 и 2 типа:
-выделение вируса с помощью заражения чувствительных клеточных культур,
-прямая иммунофлюоресценция (наличие цитоплазматических включений, количество инфицированных клеток),
-ПЦР, -серологические тесты (РСК, ИФА).
Уровень антител (ИФА) в крови и СМЖ повышается не ранее, чем через 10 дней от начала заболевания! IgM в диагностических количествах вырабатываются только у 30%.
ЦМВ:-выделение вируса с помощью заражения чувствительных клеточных культур, выделение вируса из мочи (тропность к ткани почек), микроскопия (клетки в виде «совиного глаза»), ПЦР, серологические тесты (РСК, ИФА, РИФ, иммуноблоттинг).
ВЭБ: -обнаружение атипичных мононуклеаров в плазме крови, ПЦР, ИФА, иммуноблоттинг.
ВГ3:-выделение вируса с помощью заражения чувствительных клеточных культур, микроскопия, ПЦР, серологические тесты (РСК, ИФА).
ВГ6,7,8:-выделение в культуре клеток, ПЦР, ИФА.
Лечение
В остром периоде: ПРОТИВОВИРУСНЫЕ И ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ.
C доказанной эффективностью: ацикловир (виролекс, зовиракс), валацикловир (валтрекс), фамцикловир (фамвир), ганцикловир (цимевен), валганцикловир (вальцит), видарабин, Рибавирин, цитарабин, фоскарнет натрия.
Применение ПГП не приводит к полному излечению, т.к. ВГ сохраняется в неактивном состоянии.
Препарат |
ВПГ1, |
ЦМВ |
ВГ3 |
ВЭБ |
ВПГ6,7 |
|
2 |
|
|
|
,8 |
АЦИКЛОВИР по 200-800 |
+ |
± |
+ |
± |
± |
мг 5 раз/с внутрь 10-14 |
|
|
|
|
|
дней или 15-45 мг/кг 3 |
|
|
|
|
|
р/с 10-14 дней |
|
|
|
|
|
ФАМЦИКЛОВИР 500 мг 3 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
р/с 10-14 дней внутрь |
|
|
|
|
|
ВИДАРАБИН в/в 15 мг/кг |
+ |
□ |
+ |
□ |
□ |
2 р/с 10-14 дней |
|
|
|
|
|
ФОСКАРНЕТ Na в/в 20 |
+ |
+ |
□ |
_ |
+ |
мг/кг 3 р/с 10-14 дней |
|
|
|
|
|
ВАЛАЦИКЛОВИР внутрь |
+ |
_ |
+ |
+ |
□ |
по 1 г 3 р/с 10-14 дней |
|
|
|
|
|
ГАНЦИКЛОВИР в/в 15 мг/ |
□ |
+ |
|
+ |
+ |
кг 2 р/с 14-21 дней |
|
|
|
|
|
0,3% пациентов с нормальной функцией
иммунной системы ацикловиррезистентны, 6-8% - при умеренном иммунодефиците, 17% - при СПИДе. Препарат выбора – фоскарнет натрия.
Иммуномодуляторы, индукторы интерферона, спкецифические АТ (пассивная специфическая иммунотерапия), специфические вакцины (активная специфическая иммунотерапия). Иммуномодуляторы целесообразны не раньше 14 дня при остром и 7 дня при рецидивирующем процессе.
Вакцину вводят по 0,2 мл 1 раз в 7-10 дней №5, ревакцинация 3-5 раз через 6-8 мес.
Неврологические
проявления ВИЧ-инфекции или нейроСПИД
Общие проявления
1 стадия инкубации до нескольких лет. Клиники нет. (+) реакции иммуноблотинга, ИФА, ПЦР.
2А – острая лихорадочная фаза (лихорадка, лимфоденопатия, мононуклеозоподобный синдром, миалгии, артралгии, эритематозно- макулопапулезная сыпь, асептический менингит, полиневропатия)
2Б – бессимптомная
2В – персистирующая генерализованная лимфаденопатия (астения, потливость, анемия, лейко-