Церебральный инфаркт
Это осложнение наиболее часто встречается у детей при менингитах, вызванных гемофильной палочкой, у взрослых причиной чаще являются пневмококковые менингиты. Воспалительный экссудат сдавливает сосуды, проходящие в подпаутинном пространстве, способствует тромбообразованию или спазму. Инфаркт мозга может быть как артериальным, так и венозным. Клинически это неблагоприятный прогностический признак.
Субдуральный выпот характерен для неонатальных менингитов и выявляется в 25-50 % случаев и характерно для менингитов, вызванных гемофильной палочкой. Выпот может быть как односторонним, так и двусторонним, но у большинства больных не дает симптоматики, не требует вмешательства и самостоятельно рассасывается в течение нескольких недель. Но иногда выпот может быть причиной упорной рвоты, очаговой неврологической симптоматики, выбухания родничка, судорог. Большой выпот может привести к смещению мозгового ствола. В этих случаях необходима эвакуация выпота.
Субдуральная эмпиема
Анализ ЦСЖ позволяет дифференцировать эмпиему от субдурального выпота. Как выпот, так и эмпиема характеризуются повышением числа лейкоцитов и концентрации белка, но при эмпиеме жидкость имеет гнойный характер и содержит преимущественно нейтрофилы.
Острые экстрацеребральные осложнения
1)Шок
2)ДВС-синдром
3)Геморрагический синдром
4)Дегидратация
5)Гипогликемия
6)Органные поражения (пневмония, перикардит, артрит и другие)
7)Стресс-поражения ЖКТ (острые язвы желудка и ДПК, геморрагический гастрит)
Поздние осложнения и резидуальные явления
1)Гидроцефалия
2)Кистозно-слипчивый арахноидит
3)Эпилепт. припадки
4)Глухота
5)Атаксия
6)Кортикальная слепота
7)Атрофия зрительных нервов
8)Дисфункция передней доли гипофиза
9)Абсцесс головного мозга
10)Неврологический дефицит
11)Психический дефицит (от длительной цереброгенной астении до слабоумия)
12)Несахарный диабет
13)Нозокомиальные органные поражения
.
Другими, более поздними осложнениями менингитов и энцефалитов (после 7-10 дня болезни), чаще бактериальных, являются:
эпендиматит с исходом в вентрикулит
(нередко в остром периоде заболевания единственными проявлениями которых являются сохраняющийся судорожный синдром и выраженная общая мышечная ригидность), формирование абсцесса или кисты головного мозга (например, после герпетических) и др.
Особого внимания заслуживает молниеносная форма менингококцемии, протекающая с инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).
Первая фаза шока
характеризуется эйфорией, чувством тревоги, двигательным беспокойством. У взрослых и детей старше 3-х лет сознание ясное. Нередко гиперестезия. Одновременно тахикардия, одышка, цианоз губ, ногтевых пластинок, температура тела начинается снижаться. АД нормальное, иногда повышенное, ЦВД снижено. Существенных
Во второй фазе шока больные становятся адинамичными, появляется акроцианоз, температура тела снижается до нормы, АД падает до 50% нормы. Снижается диурез. Выявляется дальнейшее снижение ЦВД, субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипоксемия, тенденция к гипокоагуляции, тромбоцитопения.
В третьей фазе шока больные резко заторможены, болевая чувствительность снижена, тотальный цианоз, гипотермия, АД ниже 50% нормы, часто не определяется. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия и одышка, клинические признаки повышенной кровоточивости, олигурия, анурия. Полиорганная недостаточность. Ранним прогностически неблагоприятными признаками являются лекоцитоз крови менее 8 тыс/мкл и тромбоцитопения менее 80 тыс/мкл.
Дополнительные методы исследований
ОАК: лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз (вирусные энцефалиты),лейкопения(риккетсиозы), повышение СОЭ (ТБ, онкозаболевания).
Ликвор: лимфоцитарный или нейтрофильный плеоцитоз, увеличение белка до 0,6-6 г\л, снижение глюкозы (ТБ, грибковый менингоэнцефалит)
Противопоказания для ЛП: наличие признаков вклинения ГМ или синдрома дислокации, воспалительные процессы «по ходу иглы». Выявление застойных ДЗН не является ПП, а лишь требует дополнительных мер предосторожности от врача: забор ликвора под прикрытием мандрена и наличие 10-20 мл физ. раствора
для замещающего эндолюмбального
КТ и МРТ ГМ: при энцефалите, вызванном ВПГ на КТ ГМ изменений может не быть или выявляются зоны пониженной или повышенной плотности в височных отделах одного или обоих полушарий; на МРТ определяются области локального отёка в височных долях и орбитальных отделах лобных долей, которые могут накапливать контраст.
ЭЭГ: при герпетическом энцефалите на ранних стадиях заболевания – неспецифическое увеличение медленноволновой активности, на поздних – периодические