Exam / ПСИХ

Прогрессирующая амнезия. Постепенно нарастающее и далеко идущее опустошение памяти. Утрата запасов памяти происходит в определенной последовательности, подчиняющейся закону Рибо-Джексона; от частного — к более общему, от позднее приобретенного, менее прочно закрепленного и менее автоматизированного—к тому, что было приобретено раньше, прочнее закреплено, более организовано и автоматизировано; от менее эмоционально насыщенного — к более эмоционально значимому. Дольше всего сохраняются следы двигательной и эмоциональной памяти

— двигательные навыки (привычные действия, походка, жесты), характер аффективных реакций на определенные ситуации.

Прогрессирующая амнезия наблюдается при атрофических процессах, прогрессивном параличе, прочих грубо органических поражениях.

Ретроградная амнезия. Выпадение памяти на события, которые предшествовали состоянию измененного сознания, грубо органическому повреждению головного мозга, гипоксии (например, самоповешение), развитию острого психотического синдрома. Амнезия может распространяться на различные по продолжительности отрезки времени — от нескольких минут, часов, дней до ряда месяцев и даже лет.

Пробел памяти может быть стойким, стационарным, но во многих случаях воспоминания частично или полностью позднее возвращаются. В последнем варианте речь идет, очевидно, о нарушениях репродуктивной функции памяти.

Антероградная амнезия. Утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния или другого явного расстройства психики.

Конградная амнезия - выпадение памяти о событиях в окружающем и о собственном самочувствии на период нарушения сознания.

Перфорационная амнезия (палимпсест) – это состояние, при котором утрачивается память на часть произошедших событий, возникающее после алкогольного опьянения.

Парамнезии - искажение или извращение содержания воспоминаний. Примерами парамнезий служат псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии, эхомнезии.

Псевдореминисценции - замещение провалов в памяти событиями, которые происходили в действительности, но в другое время. Старческие психозы, корсаковский синдром

Конфабуляции - замещение утраченных воспоминаний вымышленными, никогда не происходившими событиями. Появление конфабуляций свидетельствует о нарушении критики и осмысления ситуации, поскольку больные не только не помнят происходившего в действительности, но и не понимают, что описанные ими события и не могли происходить. Замещающие конфабуляции - проявление синдрома Корсакова, фантастические конфабуляции входят в структуру парафренного синдрома.

Криптомнезии - искажение памяти, выражающееся в том, что в качестве собственных воспоминаний больные рассматривают сведения, полученные от других людей, из книг, увиденные во сне. Реже наблюдают отчуждение собственных воспоминаний, когда больной считает, что он лично не участвовал в событиях, хранящихся в его памяти. Таким образом, криптомнезии - утрата не самой информации, а невозможность точно установить ее источник. Криптомнезии возникают как при органических психозах, так и при параноидной шизофрении

Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика) выражается в уверенности в том, что существует несколько абсолютно идентичных событий или объектов: несколько матерей или отцов, несколько одинаковых квартир. Иногда возникает уверенность, что событие происходит уже не во второй, а в третий (очередной) раз. Данный симптом бывает проявлением различных органических заболеваний мозга с преимущественным поражением теменно-височной области.

Нарушение внимания редко выступают в качестве самостоятельного расстройства и обычно включены в более сложные синдромы (астенический, острый бредовый, маниакальный, дементный, помрачения сознания)

Ослабление внимания (гипопрозексия) проявляется рассеянностью - неспособностью длительно сосредоточиваться на определенной деятельности. Такое расстройство характерно для астенических состояний самого различного генеза (невротических реакций, стойких особенностей личности, цереброваскулярной недостаточностью).

Патологическая прикованность (вязкость) внимания выражается в том, что некоторые (обычно неприятные) факты заслоняют в сознании человека все остальные события. возникает у больных эпилепсией и другими органическими заболеваниями.

Усиление внимания (гиперпрозексию) можно рассматривать как патологию только в случае непропорционального усиления пассивного внимания. Это состояние проявляется чрезвычайной отвлекаемостью и откликаемостью на несущественные события. наблюдают при самых различных острых психозах (остром чувственном бреде, мании, делирие, онейроиде). Особенно выраженную отвлекае-мость (гиперметаморфоз) наблюдают при острых приступах шизофрении с онейроидным помрачением сознания.

Сужение объема внимания. Проявляется неспособностью удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими. Больные становятся рассеянными, забывчивыми. Астенические состояния и органические расстройства.

Уменьшение глубины внимания. Характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным. Клинически это выражается повышенной отвлекаемостью, ослаблением наблюдательности, поверхностным характером и неустойчивостью внимания. Больные оказываются не в состоянии центрировать внимание на чем-то одном, долго сосредоточиться на каком-нибудь деле, не доводят начатое до конца, отвлекаясь «а что-либо другое. Им трудно развить мысль до логического завершения, ограничиться рамками темы разговора. Вопросы выслушиваются невнимательно, их приходится повторять, ответы даются невпопад, не продумываются, больные все время отвлекаются посторонними вещами, воспоминаниями, соображениями. Тяжелая степень отвлекаемости внимания — гиперметаморфоз — проявляется полной утратой способности к активному сосредоточению. Астенические состояния

Чрезмерная истощаемость внимания. Выражается снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности в силу свойственной больным повышенной утомляемости. Астенические состояния, органические расстройства.

Тугоподвижность внимания. Проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертностью установок, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме, затруднениями в смене целевых направлений. Органические поражения мозга

Нарушение направленности внимания. Это проявляется в том, что внимание приковано к явлениям, заслоняющим от больных другие важные стороны жизни. Так, при патологической рефлексии внимание поглощено самоанализом, постоянными размышлениями о своих поступках, мыслях, отношениях с людьми. развивается при ипохондрии, депрессии, психотравме, шизофрении

Парапрозексия. Своеобразное нарушение внимания, характеризующееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта. Умственная отсталость, ранняя детская шизофрения, поражения лобных отделов мозга.

Апрозексия. Выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с

помощью внешнего поощрения. Возникает при тяжелых формах олигофрении и расстройствах сознания.

Ослабление способности к распределению внимания. Связано с ограничением объема внимания. Пациент оказывается не в состоянии заниматься одновременно двумя или большим числом разных дел. Для органической патологии, выраженной астении.

36. Корсаковский синдром: определение, психопатологическое содержание, диагностическое значение, прогноз.

Чаще корсаковский амнестический психоз возникает остро после перенесенного тяжелого делирия. Однако у ряда больных он развивается постепенно на фоне длительного массивного злоупотребления спиртным. В целом прогноз считают неблагоприятным, поскольку, несмотря на проводимое лечение и прекращение употребления алкоголя, расстройства памяти, выраженные в той или иной мере, сохраняются до конца жизни. Все же у подавляющего большинства больных на фоне лечения и отказа от спиртного возникает некоторая положительная динамика.

37. Понятие интеллекта, его основные составляющие. Способы выявления расстройств интеллекта, типичные задания, используемые в клинической практике. Диагностическое значение различных нарушений интеллекта. Триада Вальтер-Бюэля.

Интеллект в широком смысле - это совокупность познавательных функций индивида: от ощущения и восприятия до мышления и воображения; в более же узком смысле - это мышление.

Ясперс при анализе интеллекта предлагал различать предпосылки интеллекта, багаж знаний, интеллект в собственном смысле.

●К предпосылкам интеллекта следует отнести психические процессы, позволяющие осуществлять получение, накопление информации и первичный анализ приобретенного опыта

●Багаж знаний, с одной стороны, служит базой для деятельности рассудка, с другой - отражает богатство интеллектуального опыта, демонстрирует способность человека к быстрому накоплению информации.

●Интеллект в собственном смысле - развивающаяся параллельно с формированием ЦНС способность находить существенные связи между

предметами и явлениями, умение понимать и предвидеть действительность.

Способы выявления расстройств интеллекта:

1.Определение уровня интеллета(IQ)

2.Задания на оценку багажа знаний

3.Выявление конкретно-ситуационного мышления и снижения способности к абстрагированию.

●Задания на сравнение предметов « Чем отличается тролейбус от трамвая?»

●Задание на объяснение смысла картинок и образных выражений ( пословиц и поговорок)

●Перечислить месяцы года, дни недели в обратном порядке.

●Оценить простейшие отношения родственников « Кем приходится мне сын моего родного отца?»

4.Оценить абстрактное мышление: 2+2=?

Синдромы расстройств интеллекта разделяют на недоразвитие интеллекта и снижение или утрату интеллекта (деменцию)

Триада Вальтер-Бюэля.(Что это? См.абзац ниже)

●ослаблением памяти,

●снижением интеллекта,

●недержанием аффектов

Под названием «психоорганический (энцефалопатический) синдром» объединяют все типичные проявления психических расстройств органической природы. Среди рангов психических расстройств этот синдром занимает самое высокое положение . Это означает, что симптоматика органических заболеваний может быть весьма разнообразной, поскольку в высший круг патологии оказываются включенными и симптомы невротических расстройств, и симптомы функциональных психозов. При этом есть ряд расстройств (делирий, пароксизмы, корсаковский синдром и деменция), которые могут быть выявлены только у пациентов с органическими заболеваниями. По этой причине при диагностике органических расстройств в первую очередь обращают внимание на нарушение памяти, понимания и эмоций (триада Вальтер-Бюэля).

38. Умственная отсталость (олигофрения): определение, причины возникновения, степени. Проблема раннего выявления и социальной адаптации.

39. Деменция: определение. Клинические варианты приобретенного слабоумия, их дифференциально-диагностическое значение.

Деменция (слабоумие) - приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций.

Клиническая картина слабоумия существенно различается при основных психических заболеваниях - органических процессах, эпилепсии и шизофрении.