Lecture / ЧУМА,ТУЛЯРЕМИЯ,СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Классификация (десятый пересмотр ВОЗ, 1995 г.)

ульцерогландулярная

гландулярная

окулогландулярная

ангинозно-гландулярная

легочная (торакальная)

желудочно-кишечная (абдоминальная)

генерализованная

Ульцерогландулярная

форма туляремии

Первичный аффект в виде язвочки

локализуется на открытых частях тела (шея, предплечья, голень)

стадии развития: пятно – папула – везикула – пустула – язва

язва размером 5 - 7 мм, края приподняты за счет инфильтрации, отделяемое серозно-гнойное, скудное, болезненность незначительная, заживает 2 - 3 недели, образуется корочка, иногда рубец

Лимфаденит

протекает в легкой или среднетяжелой форме (интоксикация умеренная)

длительность болезни 2 - 3 недели

Гландулярная форма

Лимфаденит на 2 - 3 день от начала болезни и достигает максимума к 5 - 8 дню

Бывает одиночным и множественным

Размеры лимфоузла варьируют (от лесного ореха до куриного яйца)

Болезненность не выражена, явления периаденита умеренны или отсутствуют.

В исходе – рассасывание, нагноение с вскрытием и рубцеванием

Ангинозно-гландулярная форма туляремии

Специфическая ангина: гиперемия и отечность миндалин с синюшным оттенком, сероватобелые налеты, сливающиеся или в виде островков, возможны изъязвления

Односторонность поражения

Отечность и гиперемия дужек и мягкого неба, обложенность языка

Боли при глотании умеренные

Увеличение подчелюстных, передне-шейных и надключичных лимфоузлов

Продолжительность 8 - 24 дня

Легочная форма туляремии

(11 - 30%)

очаговые, сегментарные, лобарные, диссеминированные, бронхопнемонии, плевриты, бронхиты, редко трахеиты

выражена интоксикация (Т- 39 – 40 град., двухволновая лихорадка)

одышка, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной вязкой мокроты, возможна примесь крови

нередко загрудинные боли, связанные с вовлечением в процесс трахеобронхиальных лимфоузлов

физикальные явления скудные и появляются поздно (перкуторно - притупление звука, аускультативно - наличие разного калибра сухих и влажных хрипов, вовлекается в процесс плевра

Легочная форма туляремии

(11 - 30%)

гепатоспленомегалия

нарушение со стороны сердечнососудистой системы

в крови – лейкоцитоз, реже – лейкопения, ускорение СОЭ

рентгенологически - усиление легочного рисунка за счет периваскулярных и перибронхиальных инфильтратов, вовлечение в процесс трахеобронхиальных лимфоузлов

длительность 4 - 6 недель

пневмонии протекают тяжело с наклонностью к рецидивам и развитию осложнений в виде бронхоэктазов, плевритов, абсцессов

бронхиты протекают в среднетяжелой или легкой форме.

Желудочно-кишечная форма туляремии

Интоксикация с лихорадкой

Боли в животе разной интенсивности и продолжительности

Язык обложен серо-белым налетом, суховат

Тошнота, рвота, метеоризм

Возможны поносы и запоры

Мезаденит

Гепатоспленомегалия

Могут быть язвы в слизистой подвздошной и толстой кишки, а также пилорической части желудка и 12перстной кишки

Тяжелым осложнением является нагноение и самопроизвольное вскрытие мезентериальных лимфоузлов с развитием перитонита

Генерализованная форма туляремии

тяжелое течение

начало с интоксикации без предшествующих локальных изменений

поражение ЦНС - потеря сознания, бред, адинамия, сильные головные и мышечные боли, анорексия, менингит

волнообразная лихорадка, продолжается 3 недели более

кожные высыпания багрово-медного цвета в виде гетров, носков, воротника, маски

сыпь держится 8-12 дней, разрешается шелушением

полиартриты

гепатоспленомегалия

выздоровление медленное, возможны рецидивы, в том числе и через несколько лет

Диагностика туляремии

Серологические методы – РА, РМА, РПГА, РТПГА, ИФА, РИФ

Аллергологический метод:

кожно-аллергическая проба с тулярином

реакция лейкоцитолиза

Бактериологические методы имеют дополнительное значение и не всегда эффективны

Биологическая проба (применяется редко)