Org_med_zabezpe4_vijsk_Paska_2005

Взвод матеріально - технічного забезпечення призначений для матеріа­ льно-технічного забезпечення ВППГ . До складу взводу входять автомобіль­ не відділення, відділення технічного обслуговування, відділення електрозабезпечення, їдальня, склади.

На оснащенні взводу матеріально-технічного забезпечення є вантажні автомобілі, кухні причепні, майстерня технічного обслуговування (МТО - АТ), освітлювальні електростанції, автомобілі для підвозу води, продоволь­ ства, пального та ін.

У польових умовах ВППГ розгортається і переміщується згідно з розпо­ рядженнями начальника медичної служби армійського корпусу та наказами (розпорядженнями) командира МедБр АК.

В умовах, які вимагають термінового переміщення ВППГ, начальник В П П Г віддає на це розпорядження самостійно і негайно доповідає про змі­ ну місця розташування командиру МедБр, а також сповіщає про це началь­ ника медичної служби бригади, в інтересах якої діє В П П Г .

кваліфікованої медичної допомоги не повинен перевищувати 8—12 годин з моменту поранення, а при ураженні фосфорно-органічними отруйними ре­ човинами - 6-8 годин з моменту ураження.

В П П Г повинен бути готовим до прийому поранених і хворих через 2 го­ дини влітку і через 3 години взимку з моменту прибуття до нового місця розгортання. Причому, готовність першої черги, яка визначається розгор­ танням сортувально-евакуаційного, операційно-перев'язочного відділень, а також відділення анестезіології та інтенсивної терапії повинна забезпечува­ тись через 40 хвилин після прибуття ВППГ на місце.

Рубежі розгортання військових польових пересувних госпіталів в опера­ тивній побудові військ АК визначає начальник медичної служби корпусу. Район для розгортання В П П Г вказує командир МедБр, а остаточний вибір площадки (місця розгортання) та її трасування здійснює рекогносцувальна група під керівництвом начальника госпіталю. До рекогносцувальної групи включають представників основних функціональних підрозділів, помічника начальника госпіталю з матеріально-технічного забезпечення. Керівником рекогносцувальної групи, окрім начальника госпіталю, може призначатись начальник медичної частини.

Для розгортання В П П Г потрібен майданчик розміром 300 х 400 м. При його виборі необхідно враховувати:

>характер бойових дій військ і умови, що склалися в бойовій та медич­ ній обстановці;

>напрямок шляхів евакуації;

>наявність шляхів під'їзду до місця розгортання;

>відсутність поблизу місця розгортання об'єктів, які можуть приверну­ ти увагу противника з метою їх знищення;

350

>зручність маскування від повітряного та наземного нападу противника;

>наявність штучних, природних сховищ, чи можливість їх створення;

>наявність джерел води;

>благополучний санітарно-епідемічний стан району розгортання ВППГ . Після вибору місця розгортання ВППГ рекогносцувальна група здійснює

трасування площадки. При цьому слід забезпечити виконання наступних вимог:

>можливість виділення трьох самостійних потоків (тяжкопоранених та поранених середньої тяжкості, легкопоранених і хворих);

>можливість виділення з вище названих трьох потоків контингентів, які є небезпечними для оточуючих, і спрямування їх до відділення спеціальної обробки або ізоляторів;

>таке розташування підрозділів на площадці, яке, по можливості, ви­ ключає перехрест різних потоків поранених і хворих;

^відстань між окремими функціональними підрозділами повинна бути не менше 50 м (20—30 м між наметами функціонального підрозділу).

У залежності від конкретних умов В П П Г розгортається у наметах, іноді в житлових чи інших будівлях, спеціальних спорудах.

При розгортанні функціональних підрозділів в укриттях для розташування поранених і хворих виходять з розрахунку: на одного сидячого потрібно 0,72 м", на одного лежачого пораненого - 2,5 м", на один операційний стіл - 20 м2.

На площадці ВППГ розгортають і обладнують:

> сортувально-евакуаціїше відділення (СЕВ) у складі: сортувального поста, сортувальної площадки, сортувальних та евакуаційних палат для тяжкопоранених, поранених середнього ступеня тяжкості, для хворих, для легкопоранених;

>відділення спеціальної обробки (ВСО) у складі: роздягальної, мийної, одягальної, дезінфекційно-душового автомобіля, площадок для дезак­ тивації (дезінфекції, дегазації) одягу, взуття та спорядження поране­ них і хворих, та окремо — для транспорту;

>операційно-перев'язочне відділення у складі: операційної з передопе­ раційною і перев'язочної з передперев'язочною для поранених серед­ нього ступеня тяжкості;

Увідділення анестезіології та інтенсивної терапії у складі: палати ін­ тенсивної терапії (ПІТ) для поранених (з травматичним шоком), ПІТ для опікових;

>госпітальне відділення у складі: ПІТ для нетранспортабельних пора­ нених, ПІТ для хворих, анаеробної, палати для тяжкопоранених (агонуючих), які потребують симптоматичної терапії та догляду, психоізолятора, ізолятора на дві інфекції, рентгенівського кабінету і клініч­ ної лабораторії. Крім того, на площадці ВППГ розгортаються штаб, аптека, підрозділи забезпечення (кухня, їдальня, сховища, електро­ станція), обладнуються приміщення для особового складу.

Загальна схема розгортання основних відділень ВППГ показана на рис. 12.7.

351

352

Рис. 12.7. Загальна схема розгортання основних відділень ВППГ

Організація роботи функціональних підрозділів В П П Г

Сортувально-евакуаційне відділення в польових умовах розгортає:

Сортувальний пост (СП). Робота В П П Г як етапу медичної евакуації починається з прийому та сортування поранених і хворих, які надходять з медичних рот бригад та військ. Сортувальний пост обладнується на в'їзді до площадки ВППГ . На ньому працює санітарний інструктор - дозиметрист. Під час масового надходження поранених і хворих на посту працюють фельдшер і два санітарних інструктори (медичні сестри, санітари).

За необхідності, з метою вирішення окремих питань щодо медичного сортування, на СП викликається лікар із сортувальної площадки.

Завдання посадових осіб, які знаходяться на СП, полягає у тому, щоб на підставі первинних медичних карток (ПМК), даних опитування та огляду, а також результатів дозиметричного та хімічного контролю провести первин­ не сортування поранених і хворих.

Транспорт, що доставив поранених і хворих у ВППГ, зупиняється на СП . За командою санітарного інструктора поранені і хворі, які зберегли здатність до самостійного пересування, виходять з автомобіля. Один саніта­ рний інструктор виконує медичне сортування поранених, здатних до само­ стійного пересування, а інший, що працює безпосередньо в автомобілі, - медичне сортування поранених і хворих на ношах. Я к щ о на СП працює один санітарний інструктор, то спочатку він виконує сортування ходячих поранених і хворих, а потім — лежачих.

Первинне сортування на СП відбувається у наступній послідовності:

>по-перше — санітарний інструктор за допомогою рентгенометрарадіометра (ДП-5А) і приладу хімічної розвідки (ПХР - МВ) здійснює дозиметричний та хімічний контроль транспорту, який доставив по­ ранених і хворих, обмундирування, спорядження і безпосередньо са­ мих поранених;

>по-друге - санітарний інструктор знайомиться з П М К кожного пора­ неного чи хворого і звертає особливу увагу на сигнальні смужки. Як­ що останні відсутні, санітарний інструктор керується записами з кар­ тки та даними опитування пацієнта, дозиметричного та хімічного ко­ нтролю і первинного обстеження. На проведення сортування кожного потерпілого в середньому витрачається до 3 хв.

Санітарний інструктор розподіляє всіх поранених і хворих, які надійшли до ВППГ, за принципом небезпечності для оточуючих на:

>тих, хто представляє небезпеку для оточуючих (інфекційні хворі, уражені радіоактивними або отруйними речовинами, з гострими реак­ тивними станами);

>тих, хто не представляє небезпеки для оточуючих.

Інфекційні хворі направляються до ізолятора на тому ж транспорті, яким вони були доставлені. Осіб із зовнішнім забрудненням радіоактивними або хімічними отруйними речовинами направляють у відділення спеціальної

353

>які потребують кваліфікованої хірургічної, реанімаційної допомоги та інтенсивної терапії в умовах хірургічного та АІТ відділеннях, осіб, потреба яких в медичній допомозі не може бути визначена на сорту­ вальній площадці направляють до сортувальної палати для тяжкопо­ ранених;

>які потребують симптоматичної терапії і догляду - їх направляють у однойменну палату госпітального відділення;

>які можуть бути евакуйовані на наступні етапи медичної евакуації пі­ сля отримання необхідної медичної допомоги безпосередньо на сор­

тувальній площадці ( п а л а т і ) - ї х направляють в евакуаційну палату;

>з анаеробною інфекцією - їх направляють в анаеробну палату госпі­ тального відділення.

При масовому надходженні поранених і хворих до медичного сорту­ вання тимчасово залучають особовий склад інших функціональних підроз­ ділів.

Я к щ о необхідно, пораненим і хворим на сортувальній площадці вико­ нують ін'єкції (знеболюючі засоби, дихальні та серцеві аналептики, антибі­ отики, правцевий анатоксин), накладають транспортні шини тощо . Про всі виконані медичні процедури роблять відповідні записи в історію хвороби.

Усі поранені і хворі, що надходять у будь-яку сортувальну палату, ре­ єструються у книзі обліку поранених і хворих (Ф-106).

Сортувальні палати для тяжкопоранених і поранених середнього

ступеня тяжкості призначені для тимчасового розташування поранених та обпечених, які очікують своєї черги до операційної, перев'язочної і реа­ німаційної, для більш якісного їх обстеження, та яким сортувальне призна­ чення не можна виконати на сортувальній площадці.

Сортувальну палату забезпечують сортувальні хірургічні бригади, фель­ дшер, два санітари, два санітари-носії (з КВ) і реєстратор (з КВ) . При над­ ходженні постраждалих до сортувальної палати їх групують за локалізацією пошкодження. Місця в сортувальній палаті розподіляють для окремих груп поранених та обпечених і позначають відповідними надписами: "Поранені в голову", "Поранені в черево і таз", "Поранені в кінцівки" тощо.

Поранених, потребу яких в медичній допомозі не визначили на сортува­ льній площадці, в сортувальній палаті обстежують більш ретельно для при­ йняття сортувального рішення. З метою визначення або уточнення діагнозу до процесу обстеження можуть залучатись рентгенолог і лікар-лаборант.

На всіх поранених, які надійшли до сортувальної палати, оформляють історії хвороби, з якими їх спрямовують до наступних функціональних під­ розділів.

Усім пораненим вводять правцевий анатоксин і антибіотики, засоби, які збуджують дихання, дають кисень тощо. Я к щ о немає протипоказань, пора­ неним та обпеченим дають гарячий чай, їжу, забезпечують їх догляд та зі­ грівання.

355

Всіх, хто надходить для сортування, реєструють у книзі обліку поране­ них і хворих, а також заповнюють первинні медичні картки на тих, хто їх не мав. На легкопоранених, яким надається медична допомога у підрозділах В П П Г , заповнюють історію хвороби. Тут виконують ін'єкції знеболюючих засобів, серцевих і дихальних аналептиків, правцевого анатоксину, антибіо­ тиків, виправляють пов'язки та іммобілізацію. Пораненим надають відпо­ чинок, харчування та обігрівання.

Медичне сортування легкопоранених здійснюється за принципом ам­ булаторного прийому. Лікар сидить за столом таким чином, щоб бачити всіх поранених. Поранені по черзі підходять до лікаря для огляду. Лікар на підставі зовнішнього огляду ставить діагноз, дає призначення, які виконує медична сестра, а реєстратор робить записи в книзі обліку уражених і хво­ рих і у первинну медичну картку. З такою організацією роботи сортуваль­ на бригада у визначеному складі здатна сортувати до 12-15 поранених за годину.

Таким чином, на підставі отриманих даних лікар розподіляє поранених на групи і направляє:

>поранених, які потребують хірургічної допомоги на цьому етапі (зов­ нішня кровотеча, що триває; сильні болі в рані; запальний набряк тка­ нин навколо рани; підозра на зараження рани отруйними речовина­ ми), — в перев'язочну для легкопоранених;

>поранених, які потребують подальшої евакуації без надання їм меди­ чної допомоги у ВППГ, - в евакуаційну для легкопоранених;

>"непрофільних" та поранених, стан яких став більш тяжким і які ма­ ють тяжкі пошкодження довгих трубчастих кісток або проникні ура­ ження, - спрямовують в інші функціональні підрозділи за рішенням лікаря.

Проведений аналіз структури легкопоранених за тяжкістю стану дозво­ ляє стверджувати, що біля 5 0 % від них потребують хірургічної допомоги в умовах перев'язочної, а інші після сортування та надання допомоги мають бути спрямовані до евакуаційної з метою якнайшвидшої доставки їх у вій­ ськовий польовий госпіталь легкопоранених пересувної госпітальної бази. Неприпустимо вирішувати в сортувальній палаті питання щодо можливості повернення поранених у стрій або направлення їх у КВ без знімання пов'яз­ ки та огляду рани в перев'язочній.

Евакуаційні призначені для прийому з функціональних підрозділів В П П Г всіх поранених і хворих, які підлягають подальшій евакуації, надан­ ня їм короткочасного відпочинку, харчування, медичного контролю, підго­ товки до евакуації та повного оформлення медичної документації, обліку евакуйованих, доставки поранених і хворих до транспорту та розміщення в ньому.

Евакуаційні палати доцільно розгортати в чотирьох приміщеннях: для легкопоранених, хворих, поранених і обпечених середнього ступеня тяжко-

357

сті та тяжкопоранених. Кількість місць в палатах визначається за необхідні­ стю.

За штатним розкладом в евакуаційній для легкопоранених працює меди­ чна сестра, санітар і реєстратор з КВ . Інші три евакуаційні палати обслуго­ вують: 3 фельдшери, шість санітарів і три реєстратори з К В .

Евакуаційні палати обладнуються так само, як і відповідні сортувальні. Місця в них розподіляються залежно від профілю лікувального закладу, до якого евакуюють поранених і хворих. Над місцями, що виділені для кожної групи госпіталів, вивішують табличку з визначенням їх лікувального про­ філю. Поблизу евакуаційних приміщень обладнують площадку для стоянки санітарного евакуаційного транспорту.

При надходженні в евакуаційні палати поранених і хворих, медичний персонал знайомиться з їх медичними документами та розміщує тих, хто прибув, згідно з евакуаційним призначенням за місцями відповідного про­ філю.

Особлива увага звертається на повноту і правильність заповнення меди­ чних документів, а також на продовження проведення лікування, якщо це рекомендовано в документі. Фельдшер і медична сестра безпосередньо пе­ ред евакуацією можуть вводити пораненим знеболюючі та серцеві засоби, підправити шини та пов'язки, спорожнити сечовий міхур тощо. Якщо немає протипоказань, поранені і хворі отримують гарячу їжу.

До транспорту, що прибуває з тилу, поранених і хворих доставляють і розміщують на ньому санітари під керівництвом фельдшера. Головне, щоб в один автомобіль потрапляли поранені і хворі, які направляються до одно­ го лікувального закладу.

На усіх поранених та хворих, які евакуюються, формуються евакуаційні конверти. Евакуаційний конверт (Ф-104) призначений для запису вказівок про режим евакуації, запису проведених медичних процедур під час евакуа­ ції і для збереження медичних документів. В евакуаційний конверт вміщу­ ють первинну медичну картку та історію хвороби (при наявності).

З евакуаційних палат поранених і хворих направляють до госпітальних баз згідно з наданим евакуаційним призначенням.

Відділення для легкопоранених

Перев'язочна для легкопоранених. Перев'язочна з передперев'язочною для легкопоранених призначена для підготовки поранених до хірургічного втручання, надання першої лікарської допомоги пораненим, виконання окремих елементів кваліфікованої хірургічної допомоги, уточнення діагнозу із зняттям пов'язки, проведення внутрішньопунктового і евакуаційнотранспортного сортування.

В перев'язочній працюють хірург-ординатор відділення для легкопора­ нених, дві медичні сестри з цього ж відділення, реєстратор і два санітари (з КВ).

358

У проведені перев'язок легкопораненим може брати участь начальник відділення для легкопоранених або хірурги з перев'язочної для тяжкопора­ нених і поранених середнього ступеня тяжкості, якщо вони вільні.

Якщо перев'язочна для легкопоранених розгортається у одному наметі, то передперев'язочна займає 1/3 усієї її площі та відокремлюється від пе­ рев'язочної простирадлами. Для виконання хірургічних і лікарських мані­ пуляцій у приміщенні встановлюють два перев'язочні столи. На одному столі хірург виконує первинну хірургічну обробку пораненого, а на другому - у цей час готують до обробки наступного пораненого.

Первинній хірургічній обробці підлягають лише легкопоранені, які ма­ ють показання до неї у ВППГ . Хірургічну обробку ран незалежно від їх ло­ калізації виконують на перев'язочних столах під місцевим знеболюванням. Середня тривалість обробки одного пораненого складає 15-35 хв. Легкопо­ ранені з короткими термінами видужання, які залишаються у команді ви­ дужуючих ВППГ, при наявності показань також підлягають первинній хі­ рургічній обробці.

Поранених, які потребують тільки перев'язки рани, розміщують на лав­ ках і їх перев'язує медична сестра, що вдвічі збільшує пропускну можли­ вість перев'язочної. Медичні сестри готують також поранених до хірургіч­ ного втручання, перев'язують їх після первинної хірургічної обробки, а як­ що потрібно — накладають шини .

Про надану допомогу пораненому реєстратор (під диктовку лікаря) ро­ бить запис в "Книзі обліку перев'язок і процедур" (Ф-109) та в історію хво­ роби.

Одночасно з хірургічною обробкою та перев'язкою поранених прово­ дять їх внутрішньопунктове сортування. З перев'язочної легкопоранені ма­ ють бути направлені безпосередньо у стаціонар для легкопоранених (КВ), або в евакуаційну для легкопоранених.

Стаціонар для легкопоранених (команда видужуючих - КВ) призна­ чений для лікування і реабілітації поранених і хворих, термін відновлення боєздатності яких не перевищує 10 діб.

До КВ щоденно надходять для лікування 4 - 5 % усіх поранених і хворих, які надходять у ВППГ. Поранені і хворі з КВ знаходяться під постійним на­ глядом персоналу відділення для легкопоранених. Щоденний огляд поране­ них і хворих з КВ здійснюють хірург, терапевт, психоневролог і стоматолог - кожен свою категорію. Лікарі призначають лікування, контролюють ви­ конання призначень, регламентують розпорядок дня (зокрема трудовий ре­ жим), ведуть історії хвороб.

Стаціонар для розміщення КВ розрахований на 50 ліжок. Після його за­ вантаження інших легкопоранених і легкохворих, навіть із термінами виду­ жання до 10 діб, направляють у військовий польовий госпіталь для легко­ поранених пересувної госпітальної бази.

359