Максимовский Терапия (2019)
.pdfИсточник KingMed.info
в) реопарадонтография; г) смотр; д) перкуссия.
19.Для выяснения жалоб больного проводят: а) осмотр; б) перкуссию; в) расспрос;
г) аускультацию.
20.Состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек челюстно-лицевой области оценивают:
а) при расспросе; б) осмотре полости рта; в) пальпации;
г) внешнем осмотре.
21.Обнаружить кариозную полость возможно: а) при перкуссии; б) внешнем осмотре; в) зондировании;
г) лабораторном анализе.
22.Для определения гигиенического состояния полости рта проводят: а) перкуссию; б) пальпацию;
в) окрашивание налета; г) зондирование.
23.Для осмотра зубов необходимы:
а) пинцет и экскаватор; б) зонд и зеркало; в) шпатель и гладилка;
г) скальпель и элеватор. 24. Осмотр зубов - это:
а) постукивание по зубу для определения состояния пародонта; б) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов или тканей;
51
Источник KingMed.info
в) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала; г) определение отклонения зуба от оси.
25. Пальпация - это:
а) постукивание по зубу для определения состояния пародонта; б) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов или тканей;
в) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала; г) определение отклонения зуба от оси.
26. Перкуссия зуба - это:
а) постукивание по зубу для определения состояния пародонта; б) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов или тканей;
в) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала;
г) определение отклонения зуба от оси. 27. Подвижность зуба - это:
а) постукивание по зубу для определения состояния пародонта; б) ощупывание для определения припухлости, уплотнения и подвижности органов или тканей;
в) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала; г) определение отклонения зуба от оси.
28. Температурная проба - это:
а) ощупывание для определения припухлости, уплотнения, подвижности органов или тканей; б) оценка внешнего вида, цвета, целостности эмали с использованием зонда и зеркала; в) определение отклонения зуба по оси; г) определение реакции зуба на холодовые раздражители.
29. Люминесцентная диагностика основана:
а) на прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света;
б) способности тканей и их элементов изменять естественный цвет под действием ультрафиолетовых лучей;
в) способности живой ткани приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя (электрический ток);
г) способности пульпы по-разному реагировать на температурные раздражители в зависимости от состояния.
30. Зондирование дает возможность: а) обнаружить кариозную полость;
б) определить прикус;
52
Источник KingMed.info
в) оценить состояние верхушечного периодонта; г) оценить состояние красной каймы губ.
31.Зондирование дает возможность: а) определить прикус;
б) обнаружить сообщение кариозной полости с полостью зуба; в) оценить состояние верхушечного периодонта; г) определить глубину пародонтального кармана.
32.Рентгенография позволяет определить:
а) химический состав пломбировочного материала; б) состояние периодонта зуба; в) состояние слизистой оболочки полости рта;
г) состояние кровотока в зубах, челюстях, мягких тканях. 33. Рентгенография позволяет определить:
а) химический состав пломбировочного материала; б) состояние периодонта зуба; в) состояние слизистой оболочки полости рта;
г) положение зубов, их взаимоотношения с тканями челюсти.
34.Для определения подвижности зуба необходим: а) зонд; б) пинцет;
в) шпатель; г) зеркало.
35.Для определения глубины пародонтального кармана используют: а) угловой зонд; б) штыковидный зонд;
в) градуированный зонд; г) экскаватор.
36.Документ для регистрации паспортных данных, результатов обследования и лечения: а) информационная карта; б) паспорт пациента;
в) медицинская карта стоматологического больного; г) секретный файл.
53
Источник KingMed.info
37.Формула регистрации постоянных зубов верхней челюсти справа: а) 1 + номер зуба; б) 2 + номер зуба; в) 3 + номер зуба; г) 4 + номер зуба.
38.Формула регистрации постоянных зубов нижней челюсти справа: а) 1 + номер зуба; б) 2 + номер зуба; в) 3 + номер зуба; г) 4 + номер зуба.
39.Формула регистрации постоянных зубов верхней челюсти слева: а) 1 + номер зуба; б) 2 + номер зуба; в) 3 + номер зуба; г) 4 + номер зуба.
40.Формула регистрации постоянных зубов нижней челюсти слева: а) 1 + номер зуба; б) 2 + номер зуба; в) 3 + номер зуба; г) 4 + номер зуба.
41.Формула регистрации молочных зубов верхней челюсти справа: а) 5 + номер зуба; б) 6 + номер зуба; в) 7 + номер зуба; г) 8 + номер зуба.
42.Формула регистрации молочных зубов нижней челюсти слева:
а) 5 + номер зуба; б) 6 + номер зуба; в) 7 + номер зуба; г) 8 + номер зуба.
43. Формула регистрации молочных зубов верхней челюсти слева: а) 5 + номер зуба;
54
Источник KingMed.info
б) 6 + номер зуба; в) 7 + номер зуба; г) 8 + номер зуба.
44.Формула регистрации молочных зубов нижней челюсти справа: а) 5 + номер зуба; б) 6 + номер зуба; в) 7 + номер зуба; г) 8 + номер зуба.
45.Первые признаки заболевания, его течение, лечение и его эффективность регистрируют в графе медицинской карты:
а) жалобы больного; б) перенесенные и сопутствующие заболевания;
в) развитие настоящего заболевания; г) данные объективного исследования.
46.Общее состояние больного регистрируют в графе медицинской карты: а) жалобы больного; б) перенесенные и сопутствующие заболевания;
в) развитие настоящего заболевания; г) данные объективного исследования.
47.При осмотре десны оценивают:
а) глубину пародонтального кармана; б) цвет; в) подвижность зуба;
г) содержимое пародонтального кармана.
48.Состояние лимфатических узлов челюстно-лицевой области оценивают: а) при расспросе; б) осмотре полости рта; в) пальпации;
г) внешнем осмотре.
49.Дополнительные методы исследования стоматологического больного: а) расспрос; б) внешний осмотр;
в) зондирование;
55
Источник KingMed.info
г) ЭОД; д) пальпация.
50. Лабораторные методы исследования: а) цитологический метод; б) полярография; в) реодентография;
г) реопародонтография;
д) биомикроскопия.
ЗАНЯТИЕ 4. ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
Цель - освоение методов диагностики зубных отложений и их удаления.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
•Строение органов и тканей полости рта.
•Состав, свойства ротовой жидкости.
•Микробная флора полости рта.
•Гигиена полости рта.
•Средства гигиены полости рта.
•Профессиональная гигиена.
Вопросы для проверки исходных знаний
•Ротовая жидкость - важная биологическая среда.
•Функции слюны.
•Индикация налета.
•Средства для гигиенического ухода за полостью рта и зубами.
Содержание занятия
Приобретенные зубные отложения разделяют на две группы.
•Неминерализованные зубные отложения:
—пелликула;
—зубная бляшка;
—мягкий зубной налет (materia alba);
—пищевые остатки.
•Минерализованные зубные отложения:
—наддесневой зубной камень;
—поддесневой зубной камень.
56
Источник KingMed.info
Зубная бляшка - структурированный липкий налет на зубах, который содержит плотно фиксированные на матрице скопления микроорганизмов разных типов, компоненты слюны, остатки пищи и бактериальные продукты обмена веществ. Зубную бляшку невозможно смыть водой.
В 1 мг зубного налета содержится 108 бактерий. Белый налет - беловатая неструктурированная масса, состоящая из бактерий, лейкоцитов и остатков эпителия. Белый налет на зубах в десне в отличие от зубной бляшки смывается водой. Другие разновидности белых отложений - застрявшие остатки пищи, которые сами не патогенны, однако представляют благоприятные места для скопления налета.
По локализации и происхождению различают два вида зубного камня: наддесневой и поддесневой. Зубные отложения наблюдают у 80% людей со здоровым пародонтом. Над- и поддесневой камень появляется у подростков, масса отложений увеличивается с возрастом. Наддесневой камень встречают у 37-70% детей 9-15 лет, у 44-88% молодых людей 16-22 лет и 86100% взрослых старше 40 лет. Распространенность поддесневого камня несколько меньше, но его обнаруживают почти у всех людей старше 40 лет.
Наддесневой зубной камень расположен на поверхности зубов над десневым краем, обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции. Цвет зубного камня зависит от пищевых пигментов, табака.
В состав наддесневого камня входят неорганические (70-90%) и органические вещества. Неорганическая часть - фосфат кальция (75,9%), карбонат кальция (3,1%), фосфат магния и соли других металлов, содержащиеся в микроколичествах. Главный неорганический компонент - кальций (39%), фосфор (19%), магний (0,8%) и карбонаты (1,9%). В зубном камне находят большую группу микроэлементов: натрий, цинк, стронций, бром, медь, марганец, вольфрам, цинк, алюминий, железо, фтор. Кристаллические вещества составляют более 2/3 неорганического компонента, 4 главные кристаллические формы которых - апатиты: гидроксиапатит, магниевый апатит, брушит, октакальция фосфат.
По структурным признакам твердые зубные отложения разделены на три основные группы:
•кристаллически-зернистые;
•концентрически-скорлуповатые;
•колломорфные.
Органический компонент зубного камня - протеинполисахаридный комплекс, состоящий из слущенного эпителия, лейкоцитов и различных микроорганизмов. Углеводы: галактоза, глюкоза, гиалуроновая кислота, галактозамины, реже арабиноза, галактуроновая кислота и гликозамины - составляют около 10% органической фазы; протеины слюны - 5,9-8,2%, имеются нейтральные жиры, жирные кислоты, холестерол и фосфолипиды. По структуре зубной камень - минерализованная зубная бляшка. В свежем зубном налете отсутствуют кристаллы апатита. Признаки минерализации наблюдают в нем через 38 ч после начала формирования. Процесс формирования зубных отложений состоит из 3 стадий:
•I стадия - накопление минеральных компонентов (45-60 дней) и начальный рост зародившихся кристаллов;
•II стадия - рост и совершенствование кристаллов (от 45-60 до 650-700 дней);
•III стадия - насыщение кристаллов (650-700 дней).
57
Источник KingMed.info
Зубные отложения в I стадии формирования - мягкий налет, во IIIII стадии - зубной камень. Зубной налет способен концентрировать ионы кальция, содержание их в зубном налете в 20 раз больше, чем в слюне. В основе минерализации бляшки лежат связывание ионов кальция с протеинсахаридными комплексами и осаждение кристаллических солей фосфата кальция. Срок образования максимального объема зубного камня - от 10 нед до 6 мес.
Поддесневой зубной камень расположен в десневом или пародонтальном кармане и не виден при осмотре ротовой полости. Его определяют зондированием. Поддесневой зубной камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета, плотно прикреплен к поверхности зуба. Поддесневой камень относят к сывороточному типу, так как источник минерализации камня этого вида - десневая жидкость, напоминающая сыворотку крови. По составу поддесневой камень сходен с наддесневым. Поверхностные его слои содержат грамотрицательные волокнистые микробы, средние и глубокие - грамположительные. В камне выделяют три зоны: ядро, периферическую и внутреннюю поверхность.
Существует несколько теорий образования зубного камня:
•осаждение минералов на поверхности зуба происходит в результате локального повышения степени насыщенности ионами кальция и фосфата, которое обусловлено увеличением pH слюны;
•при застое слюны ее коллоидные протеины не могут сохранять перенасыщенное состояние фосфата кальция, что ведет к его осаждению;
•осаждение фосфата кальция происходит при увеличении уровня фосфатазы, освобождающейся из зубной бляшки, слущивающихся эпителиальных клеток и (или) бактерий;
•зубной камень образуется микроорганизмами, способными захватывать и удерживать минеральные компоненты слюны на шероховатых поверхностях зубов.
На объем зубного камня и скорость его образования влияют жевание, состав и количество слюны, консистенция пищи и уход за полостью рта. В норме в сутки выделяется слюны в среднем 1,5-2 л. При ее увеличении осаждение известковых солей и отложение зубного камня происходят более интенсивно. Существует мнение, что не только местные факторы способствуют образованию зубных отложений. Причиной отложения зубного камня, как и образования камней в организме, может быть нарушение обмена веществ.
Удаление зубных отложений
Профессиональная гигиена полости рта - тщательное удаление мягких и твердых отложений со всех поверхностей зубов в десневом и пародонтальном карманах и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами. При этом каждая из четырех поверхностей зубов шейки должна быть идеально чистой.
Последовательность профессиональной чистки зубов:
•выявление и оценка над- и поддесневых отложений;
•удаление неминерализованных наддесневых отложений (мягкого зубного налета);
•удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений;
•сглаживание и полирование поверхности корня, обработка области фуркаций, удаление размягченного инфицированного цемента, устранение шероховатостей и других факторов, способствующих ретенции зубного налета;
58
Источник KingMed.info
•контроль качества проведения профессиональной чистки зубов;
•рекомендации пациенту с мотивацией соблюдения им правил индивидуальной гигиены полости рта, индивидуализированный подбор методов и средств гигиены полости рта.
Инструменты для механического удаления зубных отложений:
•инструменты для удаления неминерализованных зубных отложений;
•инструменты и аппараты для удаления минерализованных зубных отложений (зубного камня);
•ручные инструменты;
•электромеханические инструменты (аппараты): ультразвуковые, звуковые.
Инструменты и аппараты для сглаживания и полирования поверхности зуба:
•пародонтологические боры;
•полировочные головки и щеточки;
•абразивные полоски-штрипсы;
•воздушно-абразивные системы.
Классификация ручных инструментов для удаления зубных отложений
•Серповидные скейлеры:
—с изогнутым лезвием;
—с прямым лезвием.
•Кюреты:
—универсальные;
—зоноспецифические (грейси и др.).
•Рашпили.
•Долота.
•Мотыги.
Зубные отложения удалять экскаваторами не рекомендуют, так как они для этих целей не предназначены.
Для удаления зубных отложений широко применяют электромеханический способ. При этом используют ультразвуковые аппараты и звуковые скейлеры.
Ультразвуковые скейлеры генерируют колебания ультразвуковой частоты - 16 000-45 000 Гц, в результате чего рабочая насадка совершает микроскопические вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью. Ультразвуковые аппараты, в зависимости от способа генерации ультразвука, подразделяют на магнитостриктивные и пьезоэлектрические. Наиболее распространены пьезоэлектрические аппараты.
Преимущества ультразвукового метода удаления зубных отложений:
• атравматичность действия на твердые ткани зуба;
59
Источник KingMed.info
•эффективное удаление зубных отложений со всех поверхностей, включая области фуркации корней;
•автономность пьезоэлектрических аппаратов;
•легкость и простота применения;
•минимальные временные затраты;
•комфорт для пациента.
Недостатки:
•относительно большое число противопоказаний;
•микроскопические повреждения цемента и дентина корня приводят к формированию шероховатой поверхности и требуют дополнительного полирования;
•образование аэрозольного бактериального облака, состоящего из воды, минеральных частиц и микроорганизмов зубного налета, значительно увеличивает микробное число воздуха в стоматологическом кабинете;
•ухудшение визуального контроля во время процедуры из-за образования аэрозольного облака; опасность повреждения поверхности реставрационных материалов, нарушение краевого прилегания пломб;
•опасность повреждения ортопедических конструкций.
Противопоказания к использованию электромеханических скейлеров:
•имплантированный кардиостимулятор (неэкранированный);
•проведение у пациента иммунодепрессивной или кортикостероидной терапии;
•состояние после хирургического лечения заболеваний сетчатки, глаукомы;
•злокачественные новообразования;
•сахарный диабет в стадии декомпенсации;
•нарушение дыхания;
•заболевания, передаваемые воздушно-капельным (туберкулез, герпес) и гематогенным путем (вирусный гепатит, ВИЧ), венерические заболевания (сифилис и др.);
•эпилепсия;
•заболевания слизистой оболочки полости рта (эрозии, язвы, афты);
•деминерализация твердых тканей зубов;
•период молочного и сменного прикуса;
•наличие у пациента имплантатов и ортопедических конструкций.
Для сглаживания поверхности зуба после удаления зубных отложений применяют:
•пародонтологические боры для сглаживания и полирования поддесневой поверхности корня;
•полировочные головки и щеточки для обработки наддесневой части зуба с использованием специальных полировочных паст;
60