Антиангинальные средства

ИБС (ишемическая болезнь сердца; синоним «коронарная болезнь сердца») – это наднозологическое (групповое) понятие, которое объединяет самостоятельные нозологические единицы (заболевания): внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, безболевая ишемия миокарда.

В основе ИБС лежит острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой вследствие уменьшения или полного прекращения кровоснабжения в результате патологических процессов в коронарных артериях.

Главные механизмы возникновения ишемии: снижение коронарного резерва (способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда), а также первичное уменьшение коронарного кровотока вследствие органических (необратимых) и функциональных (преходящих) изменений. Главная причина органического поражения - атеросклероз коронарных артерий. К функциональным изменениям относят спазм и внутрисосудистый тромбоз.

Потребность миокарда в кислороде определяют три основных фактора: напряжение стенок левого желудочка (ЛЖ); частота сердечных сокращений (ЧСС); сократимость миокарда. Чем выше значение каждого из этих показателей, тем выше потребление миокардом кислорода.

Величина коронарного кровотока зависит от трех основных факторов: сопротивления коронарных артерий; ЧСС; перфузионного давления (разность между диастолическим давлением в аорте и диастолическим давлением в ЛЖ - это давление крови, обеспечивающее перемещение крови по коронарной артерии сердца).

Классификация антиангинальных препаратов

I. Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие его доставку.

А. Нитровазодилататоры:

1)Органические нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, тринитролонг, нитросорбид, эринит, сустак.

2) Сиднонимины: молсидомин (корватон, сиднофарм, диласидом, диласидом ретард).

3) Нитратоподобные: нитропруссид натрия (нанипрус, ниприд, нипрус, нитропресс).

Б. Блокаторы кальциевых каналов L-типа:

1. Периферические вазоселективные блокаторы медленных кальциевых каналов L-типа (в основном производные 1,4-дигидропиридина (пиридинкарбоновой кислоты)):

1-е поколение: нифедипин (кордафен, кордипин);

2-е поколение: фелодипин, исрадипин, амлодипин, левамлодипин;

3-е поколение: лацидипин, лерканидипин.

2. Кардиоселективные блокаторы медленных кальциевых каналов L-типа:

• производные фенилалкиламина (аминовалериановой кислоты) - верапамил (изоптин, финоптин);

• производные бензотиазепина - дилтиазем (кардил).

3. Центральные вазоселективные блокаторы медленных кальциевых каналов L-типа, улучшающие мозговое кровообращение:

• производные 1,4-дигидропиридина (пиридинкарбоновой кислоты) - нимодипин (нимотоп);

• производные пиперазина - циннаризин (стугерон).

В. Активаторы калиевых каналов: никорандил, пинацидил, миноксидил.

Г.Различные препараты с антиангинальным действием: амиодарон.

II. Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде:

А. β- aдреноблокаторы:

1-е поколение - неселективные (β₁/β₂=1): пропранолол;

2-е поколение - кардиоселективные (β₁/β₂>1): атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол;

3-е поколение - β-адреноблокаторы с дополнительными вазодилатирующим действием:

• неселективные (β₁/β₂+α₁-блокирующие свойства): карведилол,

бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол («Альбетор»);

• селективные (β₁ + активация эндотелиального релаксирующего фактора (NO)): небиволол.

Б. Ингибиторы If -каналов (брадикардические препараты): ивабрадин, алинидин, фалипамил.

В. Ингибиторы позднего тока натрия: ранолазин.

III. Препараты, повышающие доставку кислорода миокарду:

А. Коронарорасширяющие средства миотропного действия: дипиридамол.

Б. Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм: валидол.

Кроме того, в комплексную терапию ИБС включают препараты с иной направленностью действия:

1. Кардиопротекторные средства: триметазидин.

2. Средства, препятствующие тромбообразованию:

A. Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, прасугрел.

B.Aнтикоагулянты: гепарин, эноксапарин, бемипарин, ривароксабан (ксарелто), фондапаринукс (ингибитор фактора Ха).

3. Гиполипидемические средства: аторвастатин, розувастатин, фенофибрат.