Противоаритмические средства

Частота нарушений ритма сердца в клинике внутренних болезней очень существенна и аритмии занимают в общей структуре сердечно-сосудистой патологии второе место после ишемической болезни сердца (ИБС).

Эффективное применение антиаритмических средств зависит от точности диагноза, понимания электрофизиологических основ нарушения ритма, а также от знания механизмов действия лекарственных средств на нормальные и «измененные» кардиомиоциты.

Аритмии характеризуются нарушением места и частоты возникновения импульсов, их регулярности и проводимости. То есть нарушения ритма сердечных сокращений могут быть обусловлены изменениями автоматизма, изменениями степени проводимости по проводящей системе сердца или комплексом этих нарушений.

Наиболее частые причины нарушения ритма сердца:

1. ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия).

2. Воспалительные заболевания сердца (ревматизм, миокардиты).

3. Нарушение электролитного состава крови (гипокалиемия, гиперкальциемия, избыток или недостаток ионов магния).

4. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз).

5. Гормональные нарушения (климакс, беременность).

6. Интоксикации при инфекционных заболеваниях.

7. Нарушения психоэмоционального и вегетативного статуса (чрезмерное воздействие на сердце катехоламинов, ацетилхолина).

Для лучшего понимания механизма действия различных антиаритмических средств необходимо иметь четкие представления о том, как происходит генерация электрических импульсов в клетках проводящей системы сердца в норме, а также о механизме возникновения различных видов аритмий.

В нормальных условиях функцию водителя ритма выполняет синусный узел, клетки которого обладают автоматизмом, т.е. способны генерировать импульс во время диастолы (в других участках проводящей системы в норме функция автоматизма выражена слабее и подавлена более высоким автоматизмом синусного узла). Далее импульс распространяется по проводящей системе предсердий, атриовентрикулярному узлу (расположенному на перегородке, разделяющей предсердия и желудочки) и проводящей системе желудочков (пучки Гиса и внутримышечные волокна Пуркинье).

Сердечной клетке свойственно три состояния:

1) покой (диастола или поляризация) – определяется повышенным внутриклеточным содержанием ионов К⁺. В этот же период мембрана непроницаема для ионов Nа⁺.

2) активация (систола или деполяризация) – определяется открытием Са²⁺ и Nа⁺ каналов и проницаемость для этих ионов возрастает (поступают внутрь клетки), а ионы К⁺ направляются во внеклеточное пространство.

3) возвращение в состояние покоя (реполяризация). Срабатывает натрий-калиевый «насос», восстанавливающий нормальное соотношение ионов.

Виды аритмий

1. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма (тахиаритмии, брадиаритмии)

2. Аритмии, связанные с нарушением проводимости (блокады)

3. Наличие дополнительных путей проведения

4. Аритмии, связанные с нарушением возбудимости (экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков)

Противоаритмические препараты – это лекарственные средства, которые устраняют или предупреждают нарушение ритма сердца.