5.9. Консультирование обсессивных личностей

Обсессивной личностью называют человека с обсессив-ными или (и) компульсивными чертами. Обсессия — это постоянное повторение нежелательной, навязчивой мысли, от которой невозможно избавиться волевым усилием. Ком-пульсия — это повторяющееся навязчивое побуждение к выполнению какого-либо действия или серии действий. Се­рия навязчивыхдействий обычно носит ритуальный харак­тер. Осуществление навязчивости позволяет индивиду избе­жать приступов тревожности. Хотя в некоторых диагности­ческих системах выделяется обсессивно-компульсивный не­вроз, однако трудно провести грань между нормой и патоло­гией.

Salzman (1968) указывает три основных проявления об-сессивно-компульсивного синдрома:

1. Навязчивости не обусловлены никакими рациональны­ми потребностями.

2. Осуществление навязчивостей в силу их чуждости вы­зывает дискомфорт и (или) соматические нарушения.

3. Индивид понимает паралогичность навязчивых мыслей и поступков, однако не может им воспрепятствовать.

Обсессивной личности свойственны определенные соци­ально ценные черты: старательность, надежность, самоконт­роль, честность. С другой стороны, Freud при описании личности со склонностью к обсессивным симптомам указывает на обязательную комбинацию трех черт: педантичности, скупости и упрямства. Эту комбинацию он называет "аналь­ным характером".

McNeil (1970) описал типичные особенности стиля об-сессивно-компульсивной личности:

а) когнитивная ригидность — обоснование взгляда на жизнь негибкими, формальными социальными установка­ми, или явно догматичный стиль мышления;

б) приверженность к напряженной активной деятельнос­ти без расслабления и отдыха;

в) неуверенность в принятых решениях, откладывание решений из-за боязни ошибиться;

г) постоянная озабоченность, что без нее работа не мо­жет быть выполнена надлежащим образом;

д) искажение действительности, проявляющееся в край­ней озабоченности по поводу непредсказуемых событий, на­пример возможной болезни.

Обсессивная личность обычно обращается за помощью не вследствие специфических проблем, а в силу напряжения и тревожности в межличностных отношениях или семейной жизни. Обсессивно-компульсивные симптомы могут состав­лять лишь незначительную часть жалоб такого клиента.

Консультанту необходимо разобраться в особенностях об-сессивной личности, чтобы избежать ошибок в работе с об-сессивными клиентами и понимать собственные реакции при встречах с ними.

Важнейший неосознанный внутренний конфликт обсес-сивной личности — это борьба между послушанием и непос­лушанием, между желанием угождать и стремлением сопро­тивляться авторитетам.

Обсессивная личность отличается излишней склонностью к самоконтролю и контролю над окружением. Она опасается внешнего мира и собственных побуждений. Как отмечает Salzman (1968), человекобсессивного типа "испытывает по­требность контролировать себя и свое окружение, чтобы пре­одолеть чувство бессилия". Вероятность собственной некомпе­тентности, недостаточной информированности, неспособнос­ти уменьшить риск возбуждает сильную тревожность.

Неспособность к самоконтролю, а конкретнее к контро­лю своих агрессивных побуждений порождает утрированное послушание или, как утверждает Storr (1980), склонность к тирании по отношению к другим. Крайнее послушание при­водит к уничтожению индивидуальности. При первом вари-ан ге защитной реакции обсессивная личность проявляет тен­денцию к конформизму. Она выбирает зависимость от чело­века, способного указать, как жить. Первенство, следова­тельно, отводится безопасности, а не удовлетворению жиз­нью. Такой клиент обычно подчиняется консультанту и лег­ко соглашается со всеми его предложениями. Он постоянно выражает консультанту благодарность за помощь и пережи­вает из-за того, что может доставлять ему неудобства.

Другим вариантом неудачного самоконтроля, как упоми­налось, является склонность к доминированию, придирчи­вая критичность. Человек становится трудно уживчивым, особенно в семье. Невозможность полностью контролировать других людей возбуждает злость, которая в межличностных отношениях проявляется как иррациональная тирания. В консультировании обсессивная личность этого типа исполь­зует в качестве самозащиты нападение, например, объясняет консультанту, что он должен говорить, комментирует его профессиональные действия, делает замечания по поводу его поведения во время конкретной встречи или вообще мо­жет прочесть "краткую лекцию" о консультировании. Кон­сультант испытывает прямую угрозу своей профессиональ­ной компетентности и обычно сердится. Однако опытный консультант понимает психологическую реальность, скры­вающуюся за такими действиями. Клиент не стремится ос­корбить консультанта, а пытается таким способом взять под контроль свою тревожность и защититься от помощи, кото­рая может представлять для него не меньшую опасность, чем его проблемы.

Для обсессивного стиля характерно использование средств общения для разрушения общения. Немало обсессив-иых клиентов в консультировании участвуют лишь физи­чески, а психологически самоустраняются. Клиент смотрит куда-то в сторону, еле слышно говорит, рассеянно слушает. Такое поведение фрустрирует консультанта, как и молчание, которое клиент тоже использует для уклонения от ре­шения своих проблем. В подобных случаях консультант может довольно утонченно выражать враждебность, например по­средством вопроса: "Вам нечего мне сказать?" Иногда кон­сультанты задают вопрос: "О чем Вы думаете, когда молчи­те?" Это может приблизить к эмоциональной сфере обсес-сивного клиента, бесконечно трудно досягаемой.

Обсессивная личность изо всех сил старается не говорить о своих эмоциональных проблемах. Она прилагает огромные усилия, чтобы скрыть эмоциональные трудности, но таким образом только демонстрирует их. Клиент постоянно стара­ется контролировать консультативную беседу, чтобы избе­жать эмоционального контакта с консультантом. Поэтому беседа становится волнообразной — как только консультант пытается продвинуться вглубь, клиент стремится выкру­титься и превратить его намерения в ничто. Когда консуль­тант чувствует, что перед его носом захлопывается дверь, значит он приблизился к самым существенным проблемам клиента. Уклонение от погружения в свой внутренний мир проявляется в склонности к интеллектуализации. Объясне­ния и интерпретации консультанта обсессивный клиент вос­принимает головой, а не сердцем. Он многословен не в целях более точного выражения чувств, а для отмежевания от них. Повествование такого клиента перегружено деталями, он пытается ничего не пропустить в своем рассказе, но тем не менее не раскрывает своей личности. Беседы с обсессивными клиентами обычно трудны и продолжительны.

Для установления вытесненного обсессивным клиентом материала иногда имеет смысл исследование его снов. Помо­гает также использование рисуночных тестов вместо задания рассказывать о проблемах словами.

Обсессивные клиенты любят приходить к консультанту с описанием перечня своих проблем или со списком вопросов, которые необходимо обсудить во время консультирования. Очевидно, это отражает желание контролировать ситуацию консультирования и уклониться от прямого эмоционально­го контакта с консультантом. Когда клиенту не разрешается пользоваться заранее подготовленными текстами или при­держиваться установленного им порядка вопросов-ответов,

он приходит в замешательство. Такое поведение консультан­та является для него сюрпризом, а обсессивная личность не терпит сюрпризов; спонтанность провоцирует в ней тревож­ность. Подготовка к встрече с консультантом направлена на пресечение неожиданностей, способных вывести из равнове­сия. Консультант может спросить клиента: "Почему Вы при­дали такое важное значение подготовке к нашей встрече?" Ответ клиента может открыть путь в его внутренний мир. И конечно, работая с обсессивными клиентами, консультант сам не должен пользоваться подобного рода вспомогатель­ными средствами (записями и пр).

При работе с обсессивными клиентами у консультанта двойная задача (Storr, 1980). Во-первых, он должен помочь клиенту выразить побуждения, от которых тот защищается. Во-вторых, сам консультант должен быть человеком, при­годным для экспериментирования, чтобы клиент мог потре­нироваться в завязывании свободных от субординации отно­шений. Если реакции консультанта на обсессивную личность адекватны, психологической защитой клиента выступает злость. Такую ответную реакцию следует рассматривать не как следствие своей ошибки, а скорее как признак прогрес­са в работе. Консультанту не надо заглаживать отношения со злящимся клиентом. Наоборот, необходимо позволить ему выразить скрытые чувства. Не следует поощрять желание клиента немедленно подавить злость. Реальное консультиро­вание может начаться лишь тогда, когда мы будем шаг за шагом связывать злость клиента с побудившими ее причи­нами и отыщем подоплеку специфичного стиля его отноше­ний с другими людьми. В этом заключается шанс хоть не­много освободить обсессивного клиента от бремени невыра­женных эмоций.