IV.Урология Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Шифр МКБ – 10

N 40 Аденома предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из стромальных клеток в транзиторной или переходной зоне простаты, характеризующаяся симптомами накопления и опорожнения.

Классификация:

• 1 Стадия заболевания у больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря.

• 2 Стадия значительно нарушается функция мочевого пузыря и появляется остаточная моча.

• 3 Стадия - развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря и парадоксальная ишурия.

Клиника:

1. симптомы опорожнения

   • ослабление струи

   • затрудненное мочеиспускание

   • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

   • поэтапное опорожнение мочевого пузыря

2. симптомы накопления

   • дневная и ночная поллакиурия

   • императивные позывы к мочеиспусканию

   • неудержание мочи

Осложнения:

Острая задержка мочи, вторичное камнеобразование в мочевом пузыре, макрогематурия, цистит, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дилятация верхних мочевых путей, развитие ХПН.

Диагностика:

• пальцевое ректальное исследование,

• УЗИ трансабдоминальное и трансректальное с определением объема остаточной мочи,

• ПСА,

• урофлоуметрия,

• экскреторная урография с нисходящей цистографией.

Лечение:

Немедикаментозное: - диета (исключить острую, копченую, соленую пищу, алкоголь), ЛФК.

Медикаментозное:

(применение препаратов от 6 мес до пожизненного приема). Выбрать один из перечисленных:

1. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

• Финастерид 5 мг 1 табл × 1 раз/сут

• Дутастерид 0,5 мг 1 табл × 1 раз/сут

2) Альфа-1-адреноблокаторы

Селективные

• Альфузозин табл. 5- 10 мг × 1 - 2 раза в сутки

• Доксазозин табл. 1 - 8 мг × 1 раз/сут

• Теразозин табл. 5 - 10 мг ×1 раз/сут

• Тамсулозин табл. 0.4 мг ×1 раз/сут

Оперативное лечение: 1) «золотой стандарт» - трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

2) Чрезпузырная простатэктомия (аденомэктомия) с наложением эпицистостомы или с «глухим» швом.

Мочекаменная болезнь

Шифр МКБ – 10

N 20.0 камень почки

N 20.1 камень мочеточника

N20.2 Камни почек с камнями мочеточника

N20.9 Мочевые камни неуточненные

N 22.0 Мочевые камни при шистосомозе

N 22.8 Камни мочевых путей при других заболеваниях,

классифицированных в других рубриках

Мочекаменная болезнь (МКБ) – синдром, для которого характерно образование в почках и мочевыводящих путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи, обусловленный нарушением обмена веществ вследствие различных эндогенных и/или экзогенных причин, включая наследственные.

Классификация (по Лопаткину Н.А.):

По составу камней

• Оксалатно-кальциевые камни

• Уратные

• Струватные, связанные с бактериальным агентом

• Цистиновые

По локализации (одно-, двухсторонняя)

• Паренхима почки.

• Чашечно-лоханочная система.

• Мочеточник.

• Мочевой пузырь.

• Мочеиспускательный канал.

По осложнению

• Гидрокаликоз.

• Гидронефроз.

• Гидроуретер.

• Инфекция мочевых путей.

• Пионефроз.

• Уросепсис.

По этиологии

• Гиперпаратиреоз.

• Почечный канальцевый ацидоз.

• Саркоидоз, туберкулёз.

• Молочно-щелочной синдром.

• Первичная кишечная гипероксалурия.

• Подагра.

• Инфекция мочевых путей.

• Артериальная гипертензия.

Клиника:

Боль (ноющая в пояснице или почечная колика), гематурия, пиурия, отхождение конкрементов, почечная недостаточность, экскреторная анурия.

Диагностика:

• УЗИ,

• обзорная и экскреторная урография,

• изотопная ренография,

• хромоцистоскопия,

• ОАМ,

• б\химия крови (мочевина, креатинин, электролиты, кальций)

Лечение:

Немедикаментозное:

• Диета в соответствии с видом камня (ограничение растительной пищи при фосфатурии, молочных продуктов при оксалатурии, мясных – при уратурии)

• Повышенное потребление жидкости (более 2,5 литров)

• физиотерапия: вибротерапия, звуковая стимуляция мочевых путей

Медикаментозное:

1. купирование болевого синдрома

• Дротаверин таб.- по 40-80 мг 3 раза в сутки, или

• Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) ×2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером)

или

• Пинаверия бромид таб. 50мг × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды

или

• Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки

2. Литолитическая терапия

• Цитратные смеси (уралит-у, магурлит, блемарен) под контролем рН (доза подбирается индивидуально) в течение 1 – 6 месяцев

• Аллопуринол в таблетках 100 мг/сут 3 месяца в осеннее-весенний период

- терпены:

• цистон 2 табл х 3 раза/сут,

• канефрон 2 табл х 3 раза/сут,

• цистенал (капли),

• фитолизин (паста) в течение 2 – 3 мес или до отхождения камня.

- «водный удар»

• в\в вводится 800 мл глюкозо-солевых растворов в сочетании с аналгетиками и спазмолитиками, по окончании 40 мг фуросемида.

Оперативное лечение:

1. Дистанционная литотрепсия

2. Малоинвазивные методы

- внутренняя оптическая уретролитоэкстракция

- чрезкожная нефролитотрипсия или нефролитолапаксия.

3. Открытые:

-уретеролитотомия

- пиелолитотомия

- нефротомия