Хронический калькулёзный холецистит

Клиника:

Ведущие симптомы: периодические боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в правую лопаточную область; тошнота и рвота, отрыжка горечью. Симптомы чаще возникают после употребления жирной, жареной или острой пищи.

Обследование:

• ОАК, ОАМ

• биохимическое исследование крови

Инструментальные методы исследования:

-«Золотой стандарт» диагностики –УЗИ

-ЭРХПГ

-МРТ

-КТ

Лечение хронического калькулёзного холецистита

I. Общие рекомендации

• Санация очагов хронической инфекции

• Борьба с адинамией, ожирением.

II. Диетические рекомендации

Исключается:

• Переедание, приём пищи на ночь

• Жирная, острая, жареная пища, яйца, сладости, копчености,

приправы

Рекомендуется:

• Дробное питание каждые 3-4 часа

• Прием жидкости не менее 1,5л в день

• Достаточное количество клетчатки с добавлением отрубей

• Отказ от приема эстрогенов и фибратов

III. Медикаментозная терапия

1. Пероральная литолитическая терапия (только в случае наличия не длительно существующих холестериновых камней размером 1-1,7см и функционирующий желчный пузырь):

-урсодеоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сутки, не разжевывая, запивая молоком, чаем, соками – 1 раз перед сном

или

-хенодеоксихолевая кислота - 15мг/кг, не разжевывая– 1 раз перед сном

или

оба препарата в дозе 7-8 мг/кг однократно вечером

Длительность терапии:

Контроль эффективности каждые 3-6 мес. Через 6 мес. при неэффективности лечения необходимо отменить.

При полном растворении камней продолжить прием урсодеоксихолевой кислоты еще 3 мес. в дозе 250 мг/кг

2. Купирование болевого синдрома:

Спазмолитики (один из перечисленных препаратов):

• Дротаверин таб. по 40-80 мг 3 раза в сутки

• Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером)

• Пинаверия бромид 50мг (1таб) × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды

• Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки

3.Антибактериальная терапия (при обострении)

Препараты выбора: (один из перечисленных препаратов)

-амоксициллин/клавуланат 1,2г × 3 раза в сутки в/в

-амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

-ампициллинин/сульбактам 1,5г × 4 раза в сутки в/в, в/м

-цефтриаксон 1г × 1 раз в сутки в/в, в/м +метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефотаксим 1г × 3 раза в сутки в/в. в/м + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефоперазон/сульбактам 2-4г × 2раза/сутки в/в, в/м

Альтернативные препараты:

-Ципрофлоксацин 750мг× 2 раза в сутки внутрь (400мг х 2 раза в сутки в/в) + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки внутрь, в/в

или Гентамицин 5мг/кг × 1 раз в сутки, в/в, в/м + ампициллин 1,0 × 4 раза в сутки, в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в, внутрь

4. Оперативное лечение в плановом порядке.

Острый холецистит

Шифр МКБ - 10

К 81.0 - острый холецистит

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря бактериальной природы

Классификация:

1. клинико-морфологические формы:

• Острый катаральный холецистит

• Флегмонозный холецистит

• Гангренозный холецистит

• Прободной холецистит

2. Осложнения

• Панкреатит

• Гепатит

• Перитонит

• Механическая желтуха

Клиника:

Боль в эпигастрии или правом подреберье, чаще после приема жирной пищи или алкоголя, иррадиирует под правую лопатку; тошнота, рвота с примесью желчи, лихорадка.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Раздольского с определением зоны Раздольского (в области правого подреберья).

Патогномоничные: Ортнера-Грекова, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

Диагностика:

• Биохимический анализ крови

• ОАК;

• ОАМ;

• УЗИ;

• Лапароскопия.

Лечение:

Немедикаментозное

I. Диетические рекомендации

-Стол № 5а

-В рацион обязательно включают молочные продукты (творог), овощи, фрукты, ягоды, соки

-Содержание легкоусвояемых углеводов не должно превышать физиологическую норму

-Обильное питьё

-Питание дробное, небольшими порциями. Блюда отварные и протёртые

Медикаментозное

1. Спазмолитики (один из перечисленных препаратов):

• Дротаверин по 40-80 мг (1-2 таб) х 3 раза в сутки

• Мебеверин - по 1 капсуле (200 мг) × 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером)

• Пинаверия бромид 50мг (1таб) × 3 раза во время еды, запивая большим количеством воды

• Гиосцина бутилбромид 10-20мг (1-2 таб.) × 3 раза в сутки

• Спазмалин 1-2 таблетки × 2-3 раза в сутки, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости

2. Анальгетики

– Метамизол натрия – 1-2мл 50% (500 мг -1000мг) × 3 раза в сутки в/м или в/в. Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 2 г

- Кеторолак - 30 мг * 2-3 раза в сутки

3. Антибактериальная терапия.

Препараты выбора (применение одного из перечисленных препаратов):

-амоксициллин/клавуланат 1,2г × 3 раза в сутки в/в

-амоксициллин/сульбактам 1,5г × 3-4 раза в сутки в/в, в/м

-ампициллинин/сульбактам 1,5г × 4 раза в сутки в/в, в/м

-цефтриаксон 1г × 1 раз в сутки в/в, в/м +метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефотаксим 1г × 3 раза в/в. в/м + метронидазол 0,5г × 3 раза в сутки в/в

-цефоперазон/сульбактам 2-4г× 2раза/сутки в/в, в/м

Альтернативные препараты:

• Ципрофлоксацин 750мг × 2 раза в сутки внутрь (400мг х 2 раза в сутки в/в) + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки внутрь, в/в или

• Гентамицин 5мг/кг 1 раз в сутки, в/в, в/м + ампициллин 1,0 × 4 раза в сутки, в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в, внутрь

• Цефепим 1-2,0 × 2 раза в сутки в/в, в/м + метронидазол 0,5 × 3 раза в сутки в/в

4. Инфузионная терапия:

В\в введение жидкостей (5-10 % р-р глюкозы в/в, 0,9 % р-р NaCl в/в, реамберин 400мл) не менее 2 л/сутки (объём определяют возрастом больного и состоянием сердечно-сосудистой системы)

4. Оперативное лечение.

Показания:

1) неотложные (« с колес»);

2) ранее (12-72 ч.);

3) отсроченное (через 14 дн.)