22. Неингаляционные наркозные средства.

Класс-я: произв тиобарбитуровой к-ты (тиопентал Na), произв барбитуровой к-ты (гексенал), стероидные (предион), произв ГАМК (оксибутират Na), разные (пропанидид, кетамин). Пути введения – в/в, в/м, ректально, внутрь. Прим-ют с1903 г. Преимущ-ва: простота выполнения, быстрый наркоз без возбужд-я, нет раздраж-я верхних дых путей. Недостаток: неуправляемость.

Тиопентал Na – в/в, сон через 40-60 сек. Мех-м: поступает в кровь, частично связыв-ся с белками плазмы. Проникает в мозг, сердце, печень, почки. ↓РФ ствола, коры → наркоз. Сохран-ся глоточн и гортанн рефлексы – интубацию проводить нельзя! Недостаток: слабое анальгезир д-е. Через 10-15мин тиопентал уходит из мозга в жир/ткань, пробуждение. Из орг-ма выдел-ся медленно. ↓дых центр. Прим-ют при кратких операциях. Гексенал – в/в, эффект краткий, при пробужд-и возникает судорожное сокращ-е мышц. ↓сосудодвигат центр. Прим-ют как тиопентал. Оксибутират Na – в/в (эффект через 7-10мин, глубокий наркоз через 30-40мин, длится час), внутрь (эффект через 30-40мин). Стадии возбужд-я нет. Дых центр и сердце не угнетает. Преимущ-во: защищает ЦНС от гипоксии и ацидоза, улучшает кровообр-е мозга, ↑ потребление О₂ мозгом. В малых дозах - снотворн, в средних – противосудорожн, в больших – наркоз. Достат релаксации не вызывает. Пропанидид – в/в, наркоз через 20-30сек, длится 3-5мин. Стадии возбужд-я нет. Достат анальгез эффект. Побоч - тахикардия, ↓АД, гипервентиляция. Прим-ют при кратких операциях. Кетамин - в/в (наркоз через 2-3мин, длится 10-15мин), в/м (через 6-8мин). Стадии возбужд-я нет. Достат релаксация. Угнетает дых центр, ↑АД. Прим-ют при кратк операциях.

23. Спирт этиловый. Противомикробн д-е алкоголя, влияние на цнс, кожу, слизистые. Прим-е этилового спирта. Использ-е в стоматологии. Препараты для лечения хронич алкоголизма.

Противомикробн д-е – мех-м: дегидратация и денатурация белка. Прим-ют как антисептик (при обраб-ке рук хирурга и операц поля), 70% глубоко проникает в поры кожи, 96% имеет сильное дубящ св-во. Местн д-е – ↑сосуд рефлексы (40% для компрессов), раздражает рецепторы. Резорбтивное д-е – общенаркотическое.

Фармакокинет-а: всасыв-е 20% в желудке, 80% в киш-ке. Жиры, улеводы, белки ↓всасыв-е, углек-та↑. Быстрее всасыв-ся небольшие конц-и. Легко проникает через ГЭБ и плацент барьер. Метаболизир-ся в печени с помощью фермента алкогольдегидрогеназы, 10% выдел-ся в неизмен виде через легкие. При резорбтивн д-и вызывает наркоз. В малых дозах ↑секрецию, ↓акт-ть ферментов, в больших - ↓ и секрецию, и ферментат акт-ть. ↑ диурез. Имеет высокую энергетич эффект-ть (1 мл=7 ккал). ↑теплопродукцию и теплоотдачу. При длит прим-и – привыкание и завис-ть.

Хронич отравл-е алкоголем (алкоголизм): неустойч-ть настроения, раздражит-ть, бессонница; ↓умств и физич работоспособ-ть; психозы; цирроз печени, ожирение сердца, гастриты, тромбозы, инсульты. Меры помощи: лечение (тетурам, апоморфин, налтрексон, эспераль), психотерапия, трудотерапия. Тетурам нарушает окисление алкоголя, блокирует альдегиддегидрогеназу. Накаплив-ся ацетальдегид, кот-й вызывает одышку, ↓АД, мыш боли, наруш-е серд деят-ти, страх смерти. При сочетании тетурама с алкоголем вырабат-ся (-) рефлекс.

В медицине этиловый спирт применяют как: противошоковое, противовспенивающее при отеке легких, при гангрене легкого, при отравл-и метиловым спиртом.

В стоматологии – для подсушив-я и дезинф-и кариозных полостей, корневых каналов. Входит в смеси для обезбол-я. В сочетании с вяжущими прим-ют для остановки кровотеч-я из пульпы зуба. Прим-ют для стерилиз-и инструментов.