patofiziologiya_sist_krovi_2010

тяжелую анемию и истощение организма). То же самое имеет место, если эти заболевания осложняются каким-либо нагноительным процессом. В период разгара аллергической реакции количество эозинофилов и базофилов крови может снижаться, так как эти клетки скапливаются в зоне аллергических реакций.

Эозинопения отмечается при анемии Бирмера в периоде обострения болезни до начала лечения, а также при острой форме лейкоза.

Лимфоцитопения (лимфопения, уменьшение количества

лимфоцитов менее 0,8 109/л) встречается редко. Она может наблюдаться при тяжелых острых инфекционных заболеваниях, особенно при остром сепсисе, туберкулезе лимфатических узлов, протекающем с лейкопенией, часто при кори, при нфицировании ВИЧ, иногда во время приступа пароксизмальной гемоглобинурии, в случаях обширной деструкции лимфоидной ткани при саркоме, раке, при иммуносупрессивной лекарственной терапии, при дренировании грудного лимфатического протока.

В основе развития лимфопении может быть хоуминг лимфоцитов в ткани, их апоптоз при стрессе, гиперкортицизме под влиянием высоких доз глюкокортикоидов.

Относительная лимфопения наблюдается при лейкемическом миелолейкозе, при котором процент лимфоцитов может равняться 1-2 и даже меньше, но абсолютное количество их нередко значительно увеличено; при значительных нейтрофильных лейкоцитозах, например, при крупозной пневмонии, сепсисе и т. д.

Моноцитопения (уменьшение количества моноцитов в крови менее 0,15х109/л) отмечается при тяжелых септических заболеваниях, при миелоидных и лимфатических лейкозах она является относительной.

Классически абсолютное количество лейкоцитов определяют путем подсчета в камере Горяева. Имеющиеся автоматические счетчики работают на принципе скачка импеданса при просасывании клетки через отверстие в кристалле, внутри которого создано электромагнитное поле, или по принципу темнопольного эффекта.

161

Л а б о р а т о р н ы е р а б о т ы

Работа 1. Подсчет количества лейкоцитов.

Приготовление разведения крови в 20 раз 3% раствором уксусной кислоты можно осуществлять в пробирке с помощью автоматических пипеток. Для этого в пробирку последовательно вносим 0,4 мл (400 μl) 3% раствора уксусной кислоты и 20 μl крови. Содержимое пробирки вносим в камеру Горяева и осуществляем подсчет лейкоцитов в 100 незаштрихованных больших квадратах сетки камеры Горяева.

Подсчет лейкоцитов может быть также осуществлен с помощью меланжера. Из вены уха кролика набираем в меланжер для лейкоцитов кровь до метки 0,5 и доводим 3% раствором уксусной кислоты до метки 11 (разведение в 20 раз), тщательно встряхиваем в течение 5 минут. Выпускаем 1-2 капли из меланжера на ватный шарик и затем заполняем камеру Горяева.

Расчет количества лейкоцитов производим по формуле:

Х – количество лейкоцитов в 1 л крови, А – сумма лейкоцитов в 100 больших квадратах камеры,

20 – степень разведения крови в меланжере,

(4000 и 1600) – параметры камеры Горяева.

После сокращения величин подсчет количества лейкоцитов можно осуществлять по формуле:

X= A х 50/μl = A х 50 х 106 /л

Определение количества лейкоцитов в единице объема крови с помощью меланжера осуществляют следующим образом. Набирают в меланжер для лейкоцитов кровь до метки 0,5 и доводят 3% раствором уксусной кислоты до метки 11 (разведение в 20 раз), тщательно встряхивают в течение 5 минут. Выпускают 1-2 капли из меланжера на ватный шарик и затем заполняют камеру Горяева. Подсчет производят в 100 больших (незаштрихованных) квадратах.

Работа 2. Подсчет лейкоцитарной формулы в мазках крови человека в норме, при лейкоцитозах и лейкопениях.

162

Ход работы: Подсчет лейкоцитарной формулы проводят с помощью иммерсионной системы микроскопа (объектив 90, окуляр 7). Под иммерсионным объективом просматриваем мазки крови, обращая внимание на вид и размеры лейкоцитов, окраску зернистости в их цитоплазме, форму и дифференциацию ядра. Для выведения лейкоцитарной формулы требуется подсчитать подряд 100 (200) лейкоцитов. Подсчет ведут по зигзагообразной линии («линии Меандра»): 3-5 полей зрения вдоль края мазка, затем 3-5 полей зрения под прямым углом к середине мазка, потом 3-5 полей зрения параллельно краю и вновь под углом 90º возвращаются к краю мазка. Подсчитывают только целые, не разрушенные клетки.

Для подсчета лейкоцитарной формулы пользуются счетчиком либо чертят квадрат (10 10 клеток), в каждую из которых внесены все лейкоциты, обнаруженные в мазке. В настоящее время для подсчета лейкоцитарной формулы пользуются специальным клавишным счетчиком, на каждой клавише которого отмечена начальная буква названия лейкоцитов. При подсчете нажимают на соответствующие клавиши и в окошечке над каждой клавишей появляется цифра, обозначающая количество данных лейкоцитов. Одновременно в окошечке в конце счетчика фиксируется общее количество лейкоцитов. Когда счетчик покажет, что сосчитано 100 лейкоцитов, в окошечках над каждой клавишей будет указано количество отдельных видов лейкоцитов на 100 лейкоцитов, т. е. будет указан процент каждого вида лейкоцитов.

Подсчет лейкоцитов и оценка морфологии эритроцитов допустимы только в тонкой части мазка, где эритроциты лежат одиночно, а не сложены в «монетные столбики». Лейкоциты располагаются в мазке неравномерно: более крупные клетки (моноциты, эозинофилы, нейтрофилы) встречаются чаще по краю мазка, более мелкие лимфоциты – в середине. Поэтому подсчет лейкоцитарной формулы следует проводить как по краю, так и по середине мазка. Если в мазке обнаруживаются патологические формы лейкоцитов, не помеченные в приведенной форме гемограммы, то сведения об их названии и числе заносятся в графу «Примечание».

По результатам подсчета составляем лейкограмму, заключение, указываем выявленные изменения в лейкоцитарной формуле, подсчитать ИЯС.

163

Работа 3. Анализ гемограмм больных с лейкоцитозами и лейкопениями.

Задачи:

1.

Назвать характерные изменения лейкоцитов при аскаридозе и остром гнойном аппендиците. Описать возможный механизм их возникновения.

2.

После длительного приема цитостатических препаратов у больного возникла некротическая ангина. Какие при этом могут наблюдаться изменения общего количества лейкоцитов и лейкограммы? Каков механизм их возникновения? Чем обусловлен некротический характер ангины?

3.

У больного М., 53 года, поступившего в хирургическую клинику с диагнозом флегмона бедра, несмотря на оперативное вмешательство, общее состояние оставалось тяжелым, наблюдались озноб, высокая температура тела (39 – 40,5°С) с суточными колебаниями 3 – 5°С, тахикардия, одышка.

Результаты общего анализа крови: Нв – 83 г/л, эритроциты – 3 × 1012/л, цветовой показатель – 0,83, лейкоциты – 80 × 109/л, тромбоциты – 220 × 109/л, СОЭ – 50 мм/ч. Лейкограмма: базофильные гранулоциты – 0 %, эозинофильные гранулоциты – 0%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 7%, метамиелоциты – 20 %, палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты – 28 %, сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты – 30 %, лимфоциты – 11 %, моноциты – 1 %.

Охарактеризовать количественные изменения лейкоцитов и лейкограммы у больного. Как называется такая реакция крови? Каков механизм ее возникновения? С какой патологией крови следует дифференцировать данные изменения у больного?

164

Темы рефератов:

1.Этиология и патогенез агранулоцитоза.

2.Этиология и патогенез гипопластических состояний кроветворения; цитостатическая болезнь.

3.Наследственные нейтропении и аномалии лейкоцитов.

Тесты:

1. Одной из стадий развития нейтрофильного лейкоцита является:

a)миелобласт

b)пролимфоцит

c)промоноцит

d)монобласт

2.Одной из стадий развития лимфоцита является:

a)миелобласт

b)лимфобласт

c)промоноцит

d)монобласт

3.Стадиями развития моноцита являются:

a)миелобласт

b)пролимфоцит

c)промоноцит

d)монобласт

4. Морфологически распознаваемая клетка гранулоцитарного ряда – это:

a)лимфобласт

b)миелобласт

c)монобласт

d)эритробласт

5.Гранулоциты образуются в:

a)селезенке

b)костном мозге

c)печени

d)лимфатических узлах

165

6.К мононуклеарам относятся:

a)эозинофил

b)моноцит

c)нейтрофил

d)базофил

7.Функциями нейтрофилов являются:

a)синтез антител

b)фагоцитоз

c)секреция ферментов и бактерицидных веществ

d)секреция гистамина и гепарина

8.Подсчет количества лейкоцитов производится:

a)в мазке крови

b)в камере Горяева

c)в специальной пробирке

d)фотоколориметрически

9.Подсчет лейкоцитарной формулы провоиздится:

a)в мазке крови

b)в камере Горяева

c)в специальной пробирке

d)фотоколориметрически

a)при рождении преобладают лимфоциты

b)в 5 лет преобладают нейтрофилы

c)на 5 день не отличается от лейкоцитарной формулы взрослых

d)в 2 года преобладают лимфоциты

166

12. Физиологический лейкоцитоз может наблюдаться:

a)при приеме глюкокортикоидов

b)после еды

c)при физической нагрузке

d)в период сна

13. Причины перераспределительных лейкоцитозов:

a)беременность

b)кровопотеря

c)лихорадка

d)прием пищи

14. Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при острых гнойных воспалительных процессах?

a)эозинофильный

b)лимфоцитарный

c)нейтрофильный

15. Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при аллергических реакциях?

a)эозинофильный

b)нейтрофильный

c)лимфоцитарный

16. Какой вид лейкоцитоза наиболее часто возникает при хронических воспалительных процессах?

a)эозинофильный

b)базофилия

c)нейтрофильный

d)моноцитарный

17. Индекс ядерного сдвига – это:

a)отношение содержания незрелых форм нейтрофильных лейкоцитов к зрелым;

b)соотношение зернистых и незернистых форм лейкоцитов;

c)отношение содержания сегментоядерных лейкоцитов к палочкоядерным лейкоцитам;

d)отношение миелобластов к миелоцитам.

167

a) уменьшение зрелых лейкоцитов от общего содержания лейкоцитов

b) увеличение содержания незрелых форм нейтрофильных лейкоцитов

c) увеличение процента лимфоцитов d) уменьшение зернистых лейкоцитов

21. Ядерный сдвиг показывает:

a)вид лейкоцитоза

b)степень тяжести воспаления

c)вид лейкопении

d)стадию воспаления

22. Какой индекс служит для оценки степени ядерного сдвига в лейкоцитарной формуле:

a)Боброва

b)Тиффно

c)ядерно-цитоплазматический

23. Эозинофильный лейкоцитоз развивается при:

a)вирусных заболеваниях

b)аутоиммунных процессах

c)бактериальных инфекциях в стадию выздоровления

168

24. Эозинофильный лейкоцитоз может быть признаком:

25. Относительный лимфоцитоз – это:

a) увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле на фоне лейкопении

b) увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле на фоне лейкоцитоза

c) увеличение % лимфоцитов в лейкоцитарной формуле при нормальном количестве лейкоцитов

26. Патологический лейкоцитоз наблюдается при:

a)принятии горячих ванн

b)беременности

c)приеме глюкокортикоидов

d)гельминтозах

27. При вирусных инфекциях чаще наблюдается:

a)эозинофилия

b)нейтрофилез

c)моноцитоз

d)лимфоцитоз

28. Прием цитостатиков приведет к:

a)нейтрофильному лейкоцитозу

b)моноцитозу

c)тромбоцитозу

d)агранулоцитозу

29. Для грибковых заболеваний характерны:

a)эозинофилия

b)лимфоцитоз

c)моноцитопения

169

30. Дифференциальный диагноз лейкемоидной реакции нейтрофильного типа проводится с:

a) хроническим лимфолейкозом b) хроническим миелолейкозом

c) острым миелобластным лейкозом d) острым лимфобластным лейкозом

31. Критерием агранулоцитоза является: a) количество лейкоцитов < 2,5 × 109 /л b) количество лейкоцитов < 1 × 109 /л

c) полное отсутствие незернистых лейкоцитов

d) увеличение содержания незернистых лейкоцитов

32. Агранулоцитоз – это:

a)увеличение содержания в крови агранулоцитов

b)резкое уменьшение содержания в крови гранулоцитов

c)исчезновение в клетках специфической зернистости

Ответы:

1a, 2b, 3сd, 4b, 5b, 6b, 7bc, 8b, 9a, 10a, 11d, 12bc, 13ad, 14c, 15a, 16d, 17a, 18bd, 19b, 20b, 21b, 22a, 23bc, 24c, 25a, 26cd, 27d, 28d, 29b, 30b, 31b, 32b.

170