Ситуационные задачи:

1. У больного имеет место хроническая сердечная недостаточность.

1. Какой вид гипоксии развился у больного?

2. Чем проявляется адаптация к гипоксии?

3. Какие морфологические изменения произошли в органах и тканях, учитывая длительность течения гипоксии?

2. У жителей высокогорья (высота более 2500 м над уровнем моря) сохраняется высокая работоспособность.

1. Дайте характеристику компенсаторных механизмов в проявлениях дыхательной, циркуляторной, гемической и биохимической компенсации.

3. Один грамм гемоглобина может связать 1,34 мл кислорода.

1. Рассчитайте среднюю кислородную емкость крови здорового человека при легкой и средней форме гемической гипоксии (метHb).

4. В группе ребят, которые ели сладкий сочный арбуз, у двоих из них появились признаки отравления: резкая слабость, головокружение, головная боль, рвота, одышка, тахикардия, синюшность губ, ушей, кончиков пальцев.

1. Какой вид гипоксии развился у больных?

2. Механизм ее образования.

3. Какие признаки заболевания являются компенсаторными проявлениями?

4. С чем можно связать появление отравления только у двух больных?

5. У альпинистов через 6 часов подъема на гору стала резко проявляться общая слабость, сердцебиение, пульс до 140 уд. в мин. Отмечались головокружение, головная боль, подавленность настроения, тошнота.

1. Что является непосредственной причиной данных расстройств?

2. Как называется этот симптомокомплекс?

3. На какой высоте предположительно находились альпинисты?

4. Какое значение в данной ситуации имеют тахипное, тахикардия.

6. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 80%, в венозной крови - 51%, минутный объем сердца - 6 л, кислородная емкость крови - 23 об%.

1. Определите тип кислородного голодания.

7. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98 %, минутный объем сердца - 2 л, содержание оксигемоглобина в венозной крови - 30 %, кислородная емкость крови - 23 об%.

1. Определите тип кислородного голодания.

8. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57% , в венозной - 20%, содержание карбоксигемоглобина в крови - 40% , минутный объем сердца - 8 л, кислородная емкость крови - 12 об%.

1. Определите тип кислородного голодания

9. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97%, в венозной - 95%, минутный объем сердца - 7 л.

1. Определите тип кислородного голодания

10. Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическое отделение с сильными болями в нижней части живота. Объективно: больная бледная, пульс 120 мин, слабого наполнения. АД - 80/50 мм рт. ст. Дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно произведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больной?

2. Каков механизм его развития?

11. Больная М., 20 лет, доставлена в терапевтическое отделение с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыханий - 30 мин, пульс - 100 мин, слабого наполнения. При анализе периферической крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов в единице объема. Из анамнеза установлено, что больная ночью “угорела”, закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больной?

2. Обоснуйте свое заключение.

12. Летчик 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. В течение последних 5 лет страдает функциональным расстройством нервной системы. С экспертной целью он подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после “подъема на высоту” 5000 м больной стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. АД снизилось с 126/84 до 102/72 мм рт. ст., пульс 120 мин, слабого наполнения. Дыхание частное и поверхностное. Проводивший испытание врач принял решение начать “спуск”. Однако больной упрямо настаивал на продолжении испытания. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться, и больной потерял сознание. После вдыхания кислорода состояние больного сразу улучшилось и был произведен “спуск”.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больного?

2. Каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.

13. Больной А., 42 лет, жалуется на приступы удушья в ночное время. Больной возбужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, левая половина сердца смещена влево на 3,5 см от срединной ключичной линии. ЧСС - 100 мин, МОС - 3 л. HbO₂ артериальной крови - 87%, а венозной - 40%. В крови: количество эритроцитов - 5,9•10¹² /л, Hb - 175 г/л.

1. Какой тип кислородного голодания развился у больного?

2. Каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.

Контроль знаний:

Тесты «КРОК-1»:

1. Человек постоянно живет высоко в горах. Какое изменение показателей крови можно обнаружить у него?

А. Увеличение количества эритроцитов

В. Снижение количества ретикулоцитов

С. Уменьшение цветового показателя

D. Появление в крови эритробластов

Е. Снижение показателей содержания гемоглобина

2. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа 20-летней девушки установил наступление смерти вследствие отравления цианидами. Нарушение какого процесса наиболее вероятно было причиной смерти девушки?

А. Транспорта кислорода гемоглобином

В. Тканевого дыхания

С. Синтеза гемоглобина

D. Синтеза мочевины

Е. Окислительного фосфорилирования

3. При клиническом обследовании жителей горного селения, расположенного на высоте 3000 метров, выявлено повышенное количество эритроцитов в крови. Причиной этого является:

А. Увеличение синтеза витамина В₁₂

В. Сгущение крови

С. Изменение функции селезенки

D. Повышение образования эритропоэтинов

Е. Увеличение объема циркулирующей крови

4. Группа больных санатория пошла на экскурсию в горы. Через два часа после начала похода у части пациентов зарегистрирована тахикардия и одышка. Какой вид гипоксии явился причиной выявленных нарушений?

А. Гемическая

В. Гипоксическая

С. Дыхательная

D. Тканевая

Е. Циркуляторная

5. Водитель после работы уснул в гараже в машине с работающим двигателем. Проснувшись, он почувствовал головную боль, началась рвота. Образование какого соединения в крови явилось причиной этого состояния?

А. Карбгемоглобина

В. Метгемоглобина

С. Карбоксигемоглобина

D. Дезоксигемоглобина

Е. Оксигемоглобина

6. У какого спортсмена содержание молочной кислоты в крови будет более высоким?

А. У тяжелоатлета

В. У пробежавшего 100м

С. У пробежавшего 5000м

D. У толкателя ядра

Е. У прыгуна с шестом

7. Мужчина 40 лет принял цианистый калий. Смерть наступила мгновенно. Какие ферменты митохондрий блокируются цианистым калием?

А. НАД+ - зависимые дегидрогеназы

В. Цитохромоксидаза

С. Цитохром В

D. Цитохром С

Е. Флавиновые ферменты

8. У людей, длительное время пребывающих в состоянии гиподинамии, после физических нагрузок возникают интенсивные боли в мышцах. Какова наиболее вероятная причина этого?

А. Снижение содержания липидов в мышцах

В. Повышение содержания АДФ в мышцах

С. Накопление креатинина в мышцах

D. Накопление в мышцах молочной кислоты

Е. Усиленный распад мышечных белков.

9. У спортсмена-альпиниста перед тренировочными сборами в горах в крови количество эритроцитов 4,5•10¹²/л. Какие изменения количества эритроцитов могут быть на высоте 2500 метров над уровнем моря?

А. Абсолютная эритропения

В. Абсолютный эритроцитоз

С. Относительная эритропения

D. Относительный эритроцитоз

Е. Не изменится

10. У спортсменов, не прошедших акклиматизацию, при подъеме на высоту 3000 м появились одышка, учащение сердцебиения, ослабление внимания, дурашливость, сменившиеся слабостью, нарушением координации движений. Что является причиной этого состояния?

A. Циркуляторная гипоксия

B. Гипоксическая гипоксия

C. Дыхательная гипоксия

D. Гемическая гипоксия

E. Гиперкапния

11. После аварии на химическом производстве произошло загрязнение окружающей среды нитросоединениями. У людей, проживающих в этой местности, появилась резкая слабость, головная боль, одышка, головокружение. В чем причина развития гипоксии?

A. Инактивация цитохромоксидазы

B. Угнетение дегидрогеназ

C. Образование карбоксигемоглобина

D. Снижение функции флавиновых ферментов

E. Образование метгемоглобина

12. При исследовании парциального давления газов крови у больного бронхиальной астмой была отмечена тотальная дыхательная недостаточность. Что является причиной дыхательной гипоксии в данном случае?

A. Усиление перфузии

B. Уменьшение диффузии

C. Увеличение вентиляции

D. Снижение вентиляции

E. Повышение диффузии

13. У больного с заболеванием легких развилась тотальная дыхательная недостаточность - снижение в крови pО₂ и увеличение содержания pСО_2. Какие причины вызвали развитие дыхательной гипоксии и выраженной дыхательной недостаточности?

A. Чрезмерная гипервентиляция

B. Частое поверхностное дыхание

C. Недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе

D. Неравномерная вентиляция

Е. Функциональное шунтирование крови в легких

14. Нарушение образования оксигемоглобина привело к развитию гемической гипоксии. Каковы причины развития гемической гипоксии?

A. Образование метгемоглобина

B. Угнетение дегидрогеназ

C. Выраженная полицитемия

D. Активация глютатион-пероксидазы

E. Недостаток рибофлавина.

15. В условиях развившейся гипоксии какие факторы усиливают гипоксическое повреждение клетки?

A. Хиноновые производные

B. Ингибиторы протеолиза

C. Глюкокортикоиды

D. Катехоламины

E. Глютатион-пероксидаза

16. В группе детей, которые ели сладкий сочный арбуз, у одного появились признаки отравления: резкая слабость, головокружение, головная боль, рвота, одышка, тахикардия, синюшность губ, ушей, кончиков пальцев. Лабораторный анализ арбуза показал высокое содержание нитратов. Каков ведущий механизм в патогенезе отравления только у одного ребенка?

A. Недостаточность супероксиддисмутазы

B. Блокада цитохромоксидазы

C. Недостаточность глутатион-пероксидазы

D. Недостаточность мет Нв-редуктазы

E. Недостаточность каталазы

17. Человек длительное время проживал в условиях высокогорья. Какие изменения в кровеносной системе будут у него?

А. Увеличение количества лейкоцитов

В. Увеличение диаметра кровеносных сосудов

С. Снижение количества лейкоцитов

D. Увеличение количества гемоглобина

Е. Урежение пульса

18. У туристов, которые поднялись на высоту 3000 м, дыхание стало частым и глубоким. Эти изменения являются следствием стимуляции

A. Хеморецепторов каротидного синуса

B. Механорецепторов легочных альвеол

C. Барорецепторов дуги аорты

D. Нейронов коры мозга

E. Мотонейронов спинного мозга

19. У больной 60 лет с сердечной недостаточностью развился цианоз, появились отеки нижних конечностей, одышка. Длительную адаптацию организма к гипоксии, которая возникла в данных условиях, может обеспечить

A. Выход крови из депо

B. Увеличение активности гемопоэза

C. Открытие нефункционирующих капилляров

D. Учащение сердечных сокращений

E. Увеличение оксигенации крови

20. Собака отравилась неизвестным веществом, что привело к ее мгновенной смерти за счет окисления цитохромов. Как называется данное вещество?

A. Хлорид калия

B. Цианид калия

C. Сульфат калия

D. Оротат калия

E. Перманганат калия

21. Вследствие подъема группы альпинистов на вершину Эвереста у них развивается респираторный алкалоз. При этом давление СО₂ в артериальной крови составило:

A. 40 мм рт.ст.

B. 50 мм рт.ст.

C. 30 мм рт.ст.

D. 60 мм рт.ст.

E. 70 мм рт.ст.

22. У больного развилась гемическая гипоксия, которая сопровождалась накоплением метгемоглобина и развитием негазового ацидоза. Накопление какого из перечисленных веществ может вызывать нарушение кислотно-основного равновесия?

A. Сульфата

B. Лактата

C. Фосфата

D. Гидрокарбоната

E. Оксибутирата

23. При проведении спасательных работ из шахты на поверхность были вынесены несколько шахтеров в бессознательном состоянии без видимых признаков повреждения. В воздухе шахты содержался в большом количестве метан. Какой вид гипоксии развился у пострадавших?

A. Гипоксическая

B. Гемическая

C. Циркуляторная

D. Тканевая

E. Дыхательная

24. Больной 29 лет поступил в клинику с отравлением угарным газом. Объективно признаки тяжелой гипоксии: выраженная одышка, цианоз, тахикардия. Какие изменения гемоглобина имеют место при отравлении угарным газом?

A. Образование метгемоглобина

B. Образование карбоксигемоглобина

C. Образование карбгемоглобина

D. Образование сульфгемоглобина

E. Инактивация оксигемоглобина

25. Больной поступил в клинику в состоянии гипоксии, развившейся вследствие аспирации рвотных масс. После проведения лечебных мероприятий была взята кровь на исследование. Изменится ли количество эритроцитов в периферической крови в начальных фазах развития гипоксии?

A. Увеличивается, благодаря выходу их из кровяных депо

B. Не изменяется на начальных этапах

C. Уменьшается в результате гемолиза эритроцитов

D. Уменьшается в результате депонирования крови

E. Увеличивается, благодаря усилению гемопоэза

26. С целью немедикаментозного лечения гипертонической болезни был проведен курс дозированных гипоксических тренировок. Какие наиболее значимые механизмы адаптации клеток включаются при данном лечении?

A. Гипертрофия клеток

B. Защита мембран клеток

C. Коррекция ионного транспорта

D. Мобилизация пластических резервов

E. Снижение функциональной активности клеток

27. Больной обратился к стоматологу по поводу продолжительного кровотечения из десен, шатания зубов. Диагностирован парадонтоз. Какой вид гипоксии развился у больного?

A. Гемическая

B. Циркуляторная

C. Дыхательная

D. Тканевая

E. Гипоксическая

28. В процессе санации кариозного зуба у больного внезапно появилась одышка, цианоз слизистых оболочек губ, умеренно выраженная тахикардия (пульс – 80 уд/мин.). Какая из форм гипоксии развилась у данного больного?

A. Тканевая

B. Гемическая

C. Циркуляторная

D. Дыхательная

E. Гипоксическая

29. Чувствительность разных тканей к недостаточности кислорода зависит от интенсивности обмена веществ, мощности гликолитической системы, запасов энергии в виде макроэргических молекул, потенциальной возможности генетического аппарата обеспечивать пластическое закрепление гипердедукции. С этих точек зрения какая система пребывает в наихудших условиях?

A. Нервная система

B. Система кровообращения

C. Внешнее дыхание

D. Желудочно-кишечный тракт

E. Мочевыделительная система

30. Пациент обратился с жалобами на приступы затрудненного дыхания, головокружение. Выяснилось, что он работает на химическом предприятии по производству синильной кислоты. С нарушением функции какого фермента могут быть связаны данные симптомы?

А. Сукцинатдегидрогеназы

В. Цитохромоксидазы

С. Каталазы

D. Лактатдегидрогеназы

Е. Пируватдегидрогеназы

31. Снижение соотношения адениловых нуклеотидов АТФ/АДФ приводит к усилению гликолиза в тканях в условиях гипоксии. Какая реакция при этом активируется?

А. Триозофосфатизомеразная

В. Лактатдегидрогеназная

С. Альдолазная

D. Эндолазная

Е. Фосфофруктокиназная

32. В приемное отделение доставлен ребенок с признаками отравления нитратами: стойкий цианоз, одышка, судороги. Какой патогенетический механизм лежит в основе этих симптомов?

А. Образование оксигемоглобина

В. Образование редуцированного гемоглобина

С. Образование карбгемоглобина

D. Образование метгемоглобина

Е. Образование карбоксигемоглобина

33. У туриста на высоте 5200 м появилось чувство мышечной слабости, одышка, тахикардия. Что явилось причиной появления этих симптомов?

A. Снижение парциального давления кислорода в воздухе

B. Снижение атмосферного давления

C. Повышение парциального давления углекислого газа в крови

D. Газовая эмболия

E. Воздушная эмболия

34. С места аварии доставлен пожарник с признаками отравления угарным газом. Какой вид гипоксии при этом характерен?

A. Гемическая гипоксия

B. Ишемическая форма циркуляторной гипоксии

C. Застойная форма циркуляторной гипоксии

D. Гипоксическая гипоксия

E. Дыхательная гипоксия

35. Мужчина 60 лет поступил в клинику с отравлением угарным газом. Какой механизм нарушений наблюдался у этого человека?

А. Инактивация дыхательной функции гемоглобина

В. Недостаточность легочной вентиляции

С. Нарушение кровообращения в органах и тканях

D. Снижение парциального давления кислорода в альвеолах

Е. Усиление выделения адреналина

36. У больного имеет место снижение в крови количества эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, концентрации сывороточного железа, наблюдается микроанизоцитоз, пойкилоцитоз. Эти изменения сопровождаются развитием гипоксии. Она называется:

А. Гемическая

В. Гипоксическая

С. Циркуляторная

D. Тканевая

Е. Дыхательная

37. Какая причина может привести к гипоксии экзогенного типа?

А. Острая кровопотеря

В. Воздушная эмболия

С. Газовая эмболия

D. Недостаточная вентиляция

Е. Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе

38. Больной длительное время страдает заболеванием сердечно-сосудистой системы. С течением времени у него развилась хроническая недостаточность кровообращения. Какой механизм долговременной адаптации к гипоксии имеет место у данного больного?

А. Активация эритропоэза

В. Тахипное

С. Тахикардия

D. Мобилизация депонированной крови

Е. Межорганное перераспределение интенсивности кровотока

39. В отделение реанимации доставлен больной, в крови которого обнаружено высокое содержание сульфгемоглобина. Какой тип гипоксии имеет место в данном случае?

А. Гемический

В. Респираторный

С. Циркуляторный

D. Тканевой

Е. Экзогенный

40. При подъеме в горы на высоте 5000 метров у участников альпинистской группы появились жалобы на одышку, учащенное сердцебиение, головную боль, головокружение, звон в ушах. Какой патологический фактор вызвал указанные явления?

А. Гипоксемия

В. Гипокалиемия

С. Увеличение кислородной емкости крови

D. Лактацидемия

Е. Гипотермия

41. Вследствие аварийной ситуации произошла разгерметизация самолета на высоте 5000 г. Какой основной механизм развития повреждений людей, которые находятся в самолете?

А. Гипоксическая гипоксия

В. Газовая эмболия

С. Тканевая эмфизема

D. Респираторная гипоксия

Е. Циркуляторная гипоксия

42. После курса лечения амидопирином и сульфаниламидами у больной появились симптомы гипоксии. Что лежит в основе развития этого вида гипоксии:

А. Образование метгемоглобина

В. Образование карбоксигемоглобина

С. Образование нитроксигемоглобина

D. Образование карбгемоглобина

Е. Образование оксигемоглобина

43. После разбора обвала шахты шахтеров поместили в больницу с жалобами на головную боль, умопомрачение, усталость, мерцание перед глазами, тахикардию. Какой вид гипоксии у шахтеров ?

А. Гипоксическая

В. Циркуляторная

С. Дыхательная

D. Тканевая

Е. Гемическая

44. У больного инфарктом миокарда появились признаки гипоксии – одышка, тахикардия, цианоз видимых слизистых. Развитие гипоксии у него связано с:

А. Уменьшением скорости кровотока

В. Уменьшением количества эритроцитов

С. Уменьшением содержания гемоглобина

D.Недостаточной оксигенацией крови

Е. Затрудненной диссоциацией оксигемоглобина

45. Машиной скорой помощи в больницу доставлен мужчина в бессознательном состоянии после отравления угарным газом. Гипоксия у него обусловлена накоплением в крови:

А. Карбоксигемоглобина

В. Оксигемоглобина

С. Дезоксигемоглобина

D. Метгемоглобина

Е. Карбгемоглобна

46. У больной 65 лет стеноз аортального клапана. После перенесенной вирусной инфекции поступила в терапевтическое отделение с признаками хронической сердечно-сосудистой недостаточности: одышкой, цианозом, отеками. Какой тип гипоксии имеет место у больной?

А. Циркуляторная

В. Гемическая

С. Гипоксическая

D. Дыхательная

Е. Тканевая

47. Больной находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность. Какой тип гипоксии имеется у данного больного?

А. Циркуляторная

В. Гемическая

С. Дыхательная

D. Тканевая

Е. Смешанная

48. Больная 13 лет, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении областной детской больницы с диагнозом железодефицитная анемия. Какой тип гипоксии имеется у данной больной?

А. Гемическая

В. Циркуляторная

С. Тканевая

D. Дыхательная

Е. Смешанная

49. Больная 56 лет, длительное время болеет тиреотоксикозом. Какой тип гипоксии может развиться у данной больной?

А. Тканевая

В. Гемическая

С. Циркуляторная

D. Дыхательная

Е. Смешанная

50. Группа туристов совершила восхождение на высоту 4200 г. Во время похода у трех альпинистов появились жалобы на сильную распирающую головную боль, боль в ушах и лобных пазухах, сонливость, выраженную мышечную слабость, раздражительность. Возможная причина появления симптомов это:

А. Высотная болезнь

В. Гипербарическая оксигенация

С. Кессонная болезнь

D. Сатурация газов в крови

Е. Высотная декомпрессия

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1": 1.-A. 2.-B. 3.-D. 4.-B. 5.-C. 6.-C. 7.-B. 8.-D. 9.-B. 10.-B. 11.-E. 12.-D. 13.-B. 14.-A. 15.-D. 16.-D. 17.-D. 18.-А. 19.-В. 20.-В. 21.-С. 22.-В.23.-A 24.-B. 25.-А. 26.-А. 27.-А. 28.-C. 29.-A. 30.-В. 31.-В. 32.-D. 33.-A. 34.-A. 35.-A. 36.-A. 37.-E. 38.-A. 39.-A. 40.-A. 41.-A. 42.-A. 43.-A. 44.-A. 45.-A. 46.-A. 47.-A. 48.-A. 49.-Е. 50.-A.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. Учебное пособие для медицинских вузов. - ЭЛБИ-СПБ, 1999.

2. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998.

3. Сверчкова В.С. Гипоксия - гиперкапния и функциональные возможности организма. - Алма-Ата: Мзд. Наука Казахской ССР, 1985.

4. Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика дыхания. - Москва, изд. УДН, 1987.

5. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. - М.: Медицина, 1986.

6. Механизмы развития и компенсации гемической гипоксии / Под общей ред. М.М.Середенко. – Киев: Наукова думка, 1987.

7. Зиновьев Ю.В., Козлов С.А., Савельев О.Н. Резистентность и гипоксия, Изд. Красноярского университета, 1988.

8. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов: Пер.с чешского. - М.: Медицина, 1985.