Ситуационные задачи:

1. Больная Н., 38 лет, бухгалтер по профессии, жалуется на прогрессирующее ожирение, одышку, сердцебиение, вялость, сонливость, головные боли, расстройство менструального цикла. Аппетит хороший. употребляет много мучных и сладких блюд. Физическим трудом не занимается. Объективно: гиперстенического телосложения, рост - 150 см, масса тела - 105 кг. Подкожная жировая клетчатка распределена по всему телу относительно равномерно. Границы сердца несколько расширены. Тоны сердца ослаблены и приглушены. Пульс 90 мин. АД 150/100 мм рт.ст. Печень выходит из-под реберного края на 3 см. В крови обнаружено повышенное содержание жиров, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. основной обмен находится на нижних границах нормы.

1. Каков возможный патогенез ожирения у больной?

2. Укажите факторы риска, способствующие развитию ожирения у больной.

2. Больной М., 46 лет, научный работник, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. Питается хорошо, много употребляет мяса и животных жиров, а фруктов и овощей - недостаточно. Объективно: среднего роста, гиперстеник. Выглядит значительно старше своих лет. Кожа и мышцы дряблые. Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ выявляются признаки коронарной недостаточности. При рентгеноскопии обнаружено расширение дуги аорты. В крови резко увеличено содержание холестерина и -липопротеидов. Больному назначена лечебная физкультура и диета, богатая овощами и фруктами, со сниженной калорийностью и ограничением животных жиров. Кроме того, рекомендовано ввести в суточный рацион не менее 20 г натурального растительного масла.

1. Каковы вероятные причины и последствия гиперхолестеринемии у данного больного?

2. Почему больному рекомендовано употреблять в пищу растительное масло, овощи и фрукты?

3. У больного с ишемической болезнью сердца при обследовании обнаружена гиперлипемия.

1. Перечислите все причины вызывающие гиперлипемии у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

2. Каковы последствия для организма при развитии гиперлипемии у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы?

3. Какова роль легких в регуляции липидного обмена?

Контроль знаний:

Тесты «КРОК-1»:

1. Больной жалуется на периодическое послабление стула, которое связывает с приемом жирной пищи. При этом он отмечает уменьшение окрашенности кала. При лабораторном исследовании установлено нормальное содержание липидов в сыворотке крови. Нарушение какого из состояний липидного обмена имеет место у данного больного?

А. Промежуточный обмен

В. Мобилизация из жировой ткани

С. Депонирование в жировой ткани

D. Транспорт кровью

Е. Всасывание

2. Мужчина 67 лет страдает атеросклерозом сосудов головного мозга. При обследовании была обнаружена гиперлипидемия. Содержание какого класса липопротеидов плазмы крови наиболее вероятно будет значительно повышено при биохимическом исследовании?

А. Липопротеиды высокой плотности

В. Комплексы жирных кислот с альбуминами

С. Хиломикроны

D. Липопротеиды низкой плотности

Е. Липопротеиды очень низкой плотности

3. Женщине, страдающей патологическим ожирением, для снижения массы тела провели определенную операцию, вследствие чего она потеряла несколько десятков килограммов. Что было удалено в ходе операции?

А. Часть тонкого кишечника

В. Часть толстого кишечника

С. Желчный пузырь

D. Околоушная слюнная железа

Е. Часть желудка

4. У грудного ребенка развивается жировое перерождение печени, наблюдается галактозурия и аминоацидурия. В крови повышен общий билирубин. Какое вещество следует исключить из рациона ребенка?

А. Молочный сахар

В. Жирные кислоты

С. Фенилаланин

D. Холестерин

Е. Сахароза

5. У больного отмечаются боли в эпигастральной области, больше слева, с иррадиацией в левую лопатку. Возникновение болей нередко связано с приемом жирной обильной пищи. Боли часто сопровождаются диспепсическими расстройствами: плохим аппетитом, отвращением к пище, тошнотой, рвотой, метеоризмом. Стул обильный /полифекалия/, жирный /стеаторея/, нередко поносы. Какое заболевание можно предположить?

A. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

B. Энтероколит

C. Хронический панкреатит

D. Пищевое отравление

E. Хронический гепатит

6. Больной после приема жирной пищи чувствует тошноту, вялость, со временем появились признаки стеатореи. В крови холестерин 9,2 ммоль/л. Причиной такого состояния является нехватка:

А. Хиломикронов

В. Триглицеридов

С. Желчных кислот

D. Жирных кислот

Е. Фосфолипидов

7. Среди факторов риска возникновения атеросклероза важная роль принадлежит увеличению количества в крови атерогенных и уменьшению содержания антиатерогенных липопротеинов. Какой вид гиперлипопротеинемии наиболее атерогенный?

A. Гиперхиломикронемия

B. Гипербеталипопротеинемия

C. Гиперпребеталипопротеинемия

D. Гиперхолестеринемия

E. Гипертриглицеринемия

8. При обследовании у больного обнаружено повышенное содержание липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови. Какое заболевание можно ожидать у этого больного?

A. Гастрит

B. Воспаление легких

C. Атеросклероз

D. Острый панкреатит

E. Повреждение почек

9. У больного с желтухой отмечается раздражительность, головная боль, расстройство сна. Объективно: Пульс - 54 уд в 1мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Свертываемость крови снизилась. На коже следы расчесов. Действием какого компонента желчи обусловлены описанные явления?

A. Билирубина

B. Холестерина

C. Желчных пигментов

D. Желчных кислот

E. Жирных кислот

10. У мужчины 30 лет после перенесенного энцефалита развилось церебральное ожирение. Какой ведущий механизм этого ожирения

A. Снижение основного обмена

B. Булимия, полифагия

C. Усиление превращения глюкозы в жир

D. Угнетение липолиза

E. Гиперинсулинемия

11. У ребенка в первые недели после рождения наблюдается рвота, диарея со стеатореей, гепатоспленомегалия. Диагностировано наследственное аутосомно-рецессивное заболевание Вольмана. Какой генетический дефект стал причиной такого состояния?

A. Дефицит глюкозо-6-фосфатазы

B. Отсутствие гликоцереброзидазы

C. Отсутствие сфингомиелиназы

D. Дефицит амило-1,6-глюкозидазы

Е. Отсутствие кислой липазы

12. У больного 30 лет диагностирована ишемическая болезнь сердца. Приступы стенокардии беспокоят уже 3 года. Выявлен наследственный характер заболевания. Какой вид гиперлипопротеидемии наиболее вероятно будет выявлен у больного?

А. V (гиперпребеталипопротеидемия и гиперхиломикронемия)

В. I (гиперхиломикронемия)

С. II (гиперпребеталипопротеидемия)

D. III (дисбеталипопротеидемия)

Е. IV (гипертриглицеридемия)

13. Почему в случае гиперинсулинизма возникает ожирение?

A. Преобразуются углеводы в жир

B. Усиливается гликонеогенез

C. Усиливается гликогенез

D. Преобразуются белки в жир

E. Угнетается пентозофосфатный путь

14. У спортсмена после прекращения тренировок возникло ожирение. Какой патогенетический механизм ожирения является главным в данном случае?

А. Несоответствие энергозатрат потреблению пищи

В. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы

С. Снижение тонуса симпатической нервной системы

D. Недостаточная мобилизация жира из депо

Е. Угнетение центра сытости

15. Какие из перечисленных нарушений метаболизма стимулируют липогенез?

А. Усиление гликогенеза

В. Усиление гликонеогенеза

С. Превращение жиров в углеводы

D. Превращение белков в жиры

Е. Угнетение пентозофосфатного пути

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1": 1.-E. 2.-D. 3.-A. 4.-A. 5.-C. 6.-C. 7.-B. 8.-C. 9.-D. 10.-B. 11.-E. 12.-D. 13.-A. 14.-А. 15.-B.