24.Санитарное просвещение.

Стоматологическое просвеще­ние — это предоставление населе­нию любых познавательных воз­можностей для самооценки и выра­ботки правил поведения и привы­чек, максимально исключающих факторы риска возникновения за­болеваний и поддерживающих при­емлемый уровень стоматологиче­ского здоровья. Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости ре­гулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения кариеса зу­бов и болезней пародонта.

К методам стоматологического просвещения относятся беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры. Средства просвещения — это книги, брошюры, памятки, плака­ты, газеты, журналы, видеофильмы, реклама на радио и телевидении. Методы оценки эффективности про­свещения могут быть субъективны­ми (анкетирование населения) и объективными (изменение показа­телей стоматологического статуса).

Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые — очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща челове­ку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на пер­вых стадиях обратим. Вначале про­водят теоретические занятия, цель которых — приобретение знаний, понимание их и выработка убежде­ния в необходимости их примене­ния. Затем следуют практические занятия, на которых происходит выработка навыка выполнения ка­кой-либо манипуляции, и только потом путем многократных упраж­нений навык превращается в при­вычку. Только в этом случае чело­век начинает все выполнять авто­матически.

На стоматологах лежит основная ответственность за сто­матологическое просвещение, по­скольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.

Целесообразно начинать мотива­цию с бесед с педагогами, меди­цинскими работниками детских уч­реждений и родителями. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезы­вания зубов. От понимания родите­лями степени своей ответственно­сти зависит здоровье ребенка. Толь­ко тесное взаимодействие родите­лей с врачами-педиатрами и стома­тологами делает возможным сохра­нение здоровой полости рта у детей раннего возраста.

Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводить занятия с роди­телями, рекомендуя им начинать чистку зубов у детей сразу после прорезывания первых молочных зу­бов

Важным этапом является мотива­ция детей. Занятия с детьми дол­жны быть строго дифференциро­ванными, в зависимости от их воз­раста: если с детьми младшего воз­раста лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими нужно разговаривать так же, как со взрос­лыми.

25. Индивидуальная гигиена полости рта.

Ведущим компонентом профи­лактики стоматологических заболе­ваний является гигиена полости рта. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компонен­ты, входящие в состав средств гиги­ены, обогащают ткани зуба и паро­донта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, по­вышают их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой спо­собствует активации обменных процессов, улучшению кровообра­щения в тканях пародонта.

Индивидуальная гигиена — тща­тельное и регулярное удаление па­циентом зубных отложений с по­верхностей зубов и десен с помо­щью различных средств.

Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (вра­ча-стоматолога, гигиениста и др.). Сначала зубы пациента обрабаты­вают окрашивающим средством и определяют ИГ. Затем пациент чис­тит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют ИГ. Спе­циалист с помощью зеркала пока­зывает пациенту, какие поверхно­сти тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контро­лируемую чистку зубов повторяют, оценивая навыки пациента.

Врач должен объяснить ребенку и родителям причины возникнове­ния и развития кариеса зубов и за­болеваний пародонта, образования зубных отложений, содержащих бактерии и продукты их жизнедеятельности, и методы контроля за их образованием. Должны быть также даны рекомендации по примене­нию средств профилактики и гиги­ены (зубных щеток, паст, зубных нитей, щеток для очищения меж­зубных промежутков, языка, зубо­чисток, гелей, полосканий и др.) и правилам пользования ими.

Профессиональная чистка зубов как компонент программы профи­лактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта была пред­ложена P. Axelsson и др. в 1970 г. в так называемой «Карлштадской мо­дели» (Швеция). Эта комплексная программа профилактики включала регулярное обучение пациентов чи­стке зубов, профессиональную чи­стку, местное применение фтори­дов, рекомендации по питанию. Профессиональную чистку прово­дил специально обученный стома­тологический персонал через опре­деленные промежутки времени (каждые 2 нед). Идея проведения процедуры полного удаления зуб­ного налета основывалась на дан­ных исследований, показавших, что при наличии плотного налета при­знаки гингивита и начального ка­риеса развиваются за 2—3 нед при условии, что в налете периодически присутствует сахароза.

Несмотря на отличные результа­ты, «Карлштадская программа» ока­залась дорогостоящей, поэтому в те­чение последующих десятилетий ис­следователи пытались выработать оптимальные интервалы между по­сещениями пациентов, чтобы сохра­нить положительный эффект профи­лактических программ и в то же вре­мя снизить их стоимость. Одним из примеров может служить программа Nexo (Дания) и ее модификация, внедренная И.Н. Кузьминой (1996) в Солнцевском районе Москвы. Осо­бенностью этих программ является планирование интервалов между проведением профессиональной чи­стки зубов в зависимости от индиви­дуальных особенностей ребенка.

При этом интервал между прове­дением профессиональной чистки зубов определялся на основании следующих факторов:

• заинтересованности родителей и детей в программе;

• поражаемости зубов кариесом у пациента;

• степени прорезывания (особен­ное внимание уделяется первым и вторым постоянным молярам) и наличию кариеса на жевательных поверхностях постоянных моля­ров.

Основные принципы проведения профессиональной чистки зубов у конкретного пациента:

• все зубы окрашивают красителем(обычно эритрозином). Врач по­казывает пациенту места наи­большего скопления налета. Обу­чение чистке зубов проводят с учетом индивидуальных особен­ностей гигиенического состояния полости рта;

• оставшийся налет удаляют при помощи абразивной фторидсодержащей полировочной пасты, где в качестве абразива преиму­ щественно используют диоксид кремния. Удаление налета с жева­ тельных поверхностей зубов про­водят вращающимися щеточкми, а с гладких поверхностей —мягкими резиновыми колпачка­ми, заправленными полировоч­ной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника. Апроксимальные поверхности зубов очищают от налета зубными нитями;

• после очищения всех поверхно­стей зубов необходим контроль за тщательностью выполненной процедуры. Для самостоятельного контроля за качеством чистки зу­бов в домашних условиях пациен­ту можно рекомендовать исполь­зование окрашивающих зубной налет таблеток.