84. Показания к общему обезболиванию.

Преимущество прове­дения амбулаторных операций под наркозом несомненно. При этом не только снимаются эмоциональное напряжение и страх у ребенка, но и создаются благоприятные условия для работы стоматолога.

Наркоз является не только на­дежным обезболивающим средст­вом, но и позволяет провести ком­плексную односеансную санацию полости рта, включая терапевтиче­ское и хирургическое лечение.

Наркоз у детей в поликлинике представляет больший риск, чем стоматологическое вмешательство. Для обеспечения безопасности ре­бенка, правильного выбора вида и метода общей анестезии необходи­мо тщательно собрать анамнез и сопоставить объективные данные: переносил ли ребенок когда-либо наркоз и как его перенес; какие со­путствующие заболевания у него имеются, имеется ли аллергия и на что; возраст и общее состояние ре­бенка в день приема; локализация патологического процесса внутри и вне полости рта; объем и травматичность вмешательства; продол­жительность вмешательства; его эк­стренность; предварительное опре­деление, во сколько посещений бу­дет проведено лечение; опыт рабо­ты анестезиолога и стоматолога.

Общая анестезия в амбулаторных условиях должна отвечать следую­щим требованиям: введение ребен­ка в наркоз должно быть быстрым, но плавным; анестезия не должна оказывать существенного влияния на функции организма; пробужде­ние также должно быть быстрым, но спокойным. Общая анестезия не должна вызывать длительных оста­точных явлений (сонливости или изменять существенным образом поведение ребенка). Ребенок, поки­дающий стоматологический каби­нет в сопровождении родителей или родственников, должен быть бодрым и активным.

Существуют абсо­лютные и относительные показа­ния. Абсолютные показания к нар­козу в амбулаторной стоматоло­гической практике: 1) заболевания ЦНС, протекающие со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна); 2) ДЦП; 3) медикаментоз­ная полиаллергия; 4) повышенный рвотный рефлекс. Все остальные показания можно считать относи­тельными (экстренные операции по поводу травмы, острые воспали­тельные заболевания внутри и вне полости рта — периостит, лимфаде­нит, абсцесс, флегмона, множест­венное поражение зубов кариесом с осложнениями — пульпитом, пери­одонтитом у детей до 3 лет).

Общую анестезию проводят у де­тей при наличии сопутствующих соматических болезней — бронхиа­льной астме и астмоидном бронхи­те, невротических реакциях. Основ­ные качества, которыми должен об­ладать наркоз в поликлинике, — кратковременность, быстрое на­ступление анестезии и пробужде­ния, малая токсичность используе­мых препаратов, незначительное отрицательное влияние на орга­низм, обеспечение хорошего рас­слабления жевательной мускулату­ры. В детской поликлинике этими свойствами обладает фторотан-за-кисно-кислородный наркоз. Ин­дукция в наркоз осуществляется че­рез ротоносовую маску.

85.Особенности местного обезболивания.

Методы местного обезболивания:

1.аппликационный;

2.инъекционный (инфильтрационная и проводниковая анестезия);

3.безыгольный (струйный).

Главными требованиями к мест­ной анестезии являются ее эффек­тивность и безопасность. При оценке безопасности местного ане­стетика следует учитывать наличие в нем вазоконстриктора, который снижает токсичность местного ане­стетика, повышает эффективность обезболивания и пролонгирует дей­ствие препарата.

Стоматологические диагностиче­ские манипуляции и малотравма­тичные вмешательства на поверх­ностно расположенных участках мягких тканей полости рта и лица могут быть выполнены с помощью неинъекционного обезболивания. Наиболее показана в этих случаях поверхностная (аппликационная) анестезия.

Проведение обезболивания с ис­пользованием аппликационной и инфильтрационной анестезии не решает проблему обезболивания, так как дети младшего возраста от 1 года до 5 лет неадекватны к инъ­екции и процессу обезболивания. Это является для них дополнитель­ной стрессовой ситуацией.

Безыгольный метод с по­мощью инъектора. Его преимуще­ство перед шприцевым методом — безболезненность проведения, бы­строе наступление анестезии, эф­фективность, малый расход анесте­тика. у детей в полости рта ткани рыхлые, богато васкуляризованные, поэтому при использовании безы­гольного инъектора для анестезии отмечаются их разрыв и более выраженная кровоточивость.

Инфильтрационная анестезия — наиболее частый вариант местного обезболивания в стоматологии. Удаление и лечение молочных и постоянных зубов у детей на верх­ней челюсти успешно проводится только под инфильтрационной ане­стезией.

При операциях на мягких тканях лица используют прямое инфильтрационное обезболивание, а при лечении или удалении зуба, вмеша­тельствах на альвеолярном отростке челюстей — непрямое (раствор анес­тетика из созданного депо диффун­дирует в близлежащие ткани).

У детей инфильтрационную анес­тезию лучше проводить после пред­варительной аппликационной анес­тезии места вкола.

При анестезии должна быть про­ведена аспирационная проба в 2 приема. Вводить анестетик реко­мендуется медленно, наблюдая за пациентом. До начала манипуляций надо подождать минимум 3 мин.

При манипуляциях на верхней челюсти чаще всего применяют проводниковую анестезию путем обезболивания носонебного нерва у резцового отверстия. При вмешательствах на нижней челюсти в основном используют мандибулярную анестезию, при которой блокируются ветви тройничного нерва.

У детей объем крылочелюстного пространства меньше, чем у взрос­лых, нижнечелюстное отверстие расположено ниже — в одной плос­кости с жевательной поверхностью нижних моляров, поэтому вкол иглы при мандибулярной анестезии проводят ближе к уровню жеватель­ной поверхности нижних моляров.

У детей до 5 лет вазоконстрикторы не добавляют, поскольку в этом возрасте преобладает тонус симпатиче­ской иннервации, Под влиянием адреналина возможно также резкое сужение сосудов органов брюшной полости и кожи, что вызывает дрожь, резкую бледность, появление липкого холодного пота, развитие обморочного состояния.

У детей старше 5 лет в обезболи­вающий раствор можно добавлять адреналин в разведении 1:1000. Дети этого возраста введение адре­налина переносят хорошо, однако применение его требует осторожно­сти, так как хорошо развитая васкуляризация головы и лица у детей способствует быстрому всасыванию анестетика в кровяное русло, проявлению токсического действия при передозировке препарата.