51.Периодонтит.Этиология.

Часто периодонтиты развиваются как следствие пульпита, если методы сохра­нения пульпы (биологический метод, витальная ампутация) применяет без стро-

гого определения показаний, с нарушением методики проведения, без учета сте­пени компенсации кариеса и состояния здоровья ребенка. .

При лечении пульпита с применением девитализирующих средств может раз­виться периодонтит, если необоснованно сокращаются число и сроки действия мумифицирующих средств.

Не менее важное значение в развитии периодонтита молочных зубов после ле­чения пульпита методом девитализации имеет отказ от классических мумифици­рующих средств (резорцин-формалиновая паста и др.) Причиной возникновения и развития периодонтита может быть травма. Выделяют восемь основных причин возникновения данного заболевания:

1) острое или хроническое воспаление пульпы;

2) передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита;

3) травма периодонта при экстирпации пульпы или обработке корневого ка­нала;

4) при выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лече­нии пульпита;

5) применение сильнодействующих антисептиков;

6) проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за вер­хушку корня;

7) аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхож­дения и медикаменты;

8) механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке).

11.2. Патогенез

В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возни­кает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корне­вых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентости микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндоток­сина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих прони­цаемость сосудов.

1. Острый периодонтит: инфекционный, токсический, травматический.

2. Хронический периодонтит гранулирующий; гранулематозный; фиброзный;

3. Обострившийся хронический периодонтит.

Клиническая картина и лечение острого периодонтита зависит от причины, вызвавшей заболевание.

52.Острый и обострившийся хронический периодонтит молочных и постоянных зубов.

Наиболее частой причиной возникновения острого периодонтита является ос­трое воспаление пульпы.

В зубах с незаконченным ростом корня или с выраженными явлениями возра­стной резорбции корней структурные особенности строения ткани и разделяющие их анатомические пункты оказываются еще не сформированными или уже разрушенными.

Острый периодонтит может развиться и при лечении пульпита, когда применя­ется метод девитализации пульпы препаратами мышьяка. Еще одна причина острого периодонтита — сильнодействующие антисептики и прижигающие средства, которые вводят через корневой канал с целью его сте­рилизации, для остановки кровотечения из периодонта при лечении пульпита по­стоянных зубов.

Чрезмерного выведения пломбировочного материала в периодонтальное пространство при пломбировании корневого канала.

Обострение хронического периодонтита может возникнуть в процессе лечения хронического процесса под влиянием продуктов распада корневой пульпы, кото­рые попадают в периодонт при их удалении из канала или в результате раздраже­ния сильнодействующими лекарственными веществами, применяющимися для стерилизации корневого канала.

Обострение может возникнуть как при хроническом фиброзном, гранулематозном, так и при гранулирующем периодонтите. Характер хронического воспа­ления определяет особенности механизма развития обострения.

Начальные стадии острого серозного периодонтита патологоанатомически ха­рактеризуются явлениями отека, резко выраженной гиперемии.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса в ткани периодонта ведет к переходу острого серозного периодонтита в гнойный.

При обращении детей с яв­лениями обострения хронического воспаления в зависимости от стадии обостре­ния процесса и степени его выраженности раскрывают полость зуба, удаляют рас­пад ткани из каналов, назначают противовоспалительные средства, физические методы лечения, а иногда проводят рассечение тканей в области переходной складки при субпериостальных процессах или отслойку десны при субгингивальных абсцессах и т.д. В дальнейшем, после стихания острых явлений (при показа­ниях), проводят пломбирование в одно посещение или используют метод муми­фикации содержимого корневого канала.