4.3.4. Реактивные нарушения речи (речевые неврозы)

Понятие невроза за последние годы претерпело определенные изменения и до настоящего времени нет единства в употреблении этого понятия в литературе. Естественно, это затрудняет теоре­тическую и практическую работу в логопедии.

Это положение побудило общество медицинской психотерапии ГДР на симпозиуме «Социализм, научно-техническая революция >it медицина» в 1967 г. сформулировать единое понятие невроза.

В.этих тезисах Klumbies определяет невроз как «...функци­ональные нарушения церебральной переработки раздражений, обу­словленные болезненными переживаниями, в форме а) стойких вегетативных аффектных реакций или б) стойких условно-реф­лекторных нарушений или в) психически неполноценного разви­тия» .

В 1966 г. Werner пытался дать определение невроза с психоло­гической точки зрения : «Неврозы —это .структурные изменения общей психики, которые по своему происхождению связаны с со­вокупностью нарушений переработки раздражения, постоянно из­меняются, их следует понимать по сущности как комплексное состояние, по форме же как хроническую социальную неадекват­ность по отношению к действительной совокупности раздраже­ния» .

Неврозы входят в сферу влияния логопедии в тех случаях, когда доминируют нарушения словесной коммуникации,

4.3.4.1. Myтизм

Определение понятия: под мутизмом, психогенной немотой, пони­мается функционально обусловленная потеря речи. (Физиологиче­ски она обусловлена патологическим торможением.)

Причины: мутизм возникает вследствие длительного страха, -аффективного возбуждения или психического 'перенапряжения.

Симптомы. Речь утрачивается внезапно. Любая попытка гово­рить только увеличивает трудности. В связи с этим используются вспомогательные средства коммуникации: мимика, жесты, записи.

Психические и социальные последствия. Сознание речевой не­состоятельности приводит к углублению расстройств, особенно при ненравильпом отношении к больному окружающих. Возникает ■опасность социальной изоляции. Как строгость, так и чрезмерное сочувствие мало помогают больному.

Диагностика. При медицинском обследовании определяются мозговые органические нарушения или другие заболевапия, кото­рые могут привести к мутизму. Если эти факторы исключаются, то при обследовании психиатром, психологом, логопедом устанавли­ваются другие причины, вызвавшие мутизм.

Терапия. Следует устранить этиологически действенные психи­ческие факторы, с одпой стороны, ж восстановить речевую деятель­ность — с другой. Разнообразными упражнениями по фонации постепенно восстанавливается произношение слов и предложений и, наконец, появляется способность к свободной речи.

Прогноз: в некоторых случаях мутизм проходит спонтанно без последствий. Если причины мутизма нельзя устранить и реакциясоциального окружения способствует закреплению состояния (не­правильное воспитание или уход на пенсию), то мутизм может оставаться длительное время.

4.3.4.2. Сурдомутизм

Под сурдомутизмом понимается психогенно обусловленная потеря речи с одновременным нарушением слуха. Нередко это одно из проявлений истерии. Больные отличаются живой мимикой, кажет­ся, что они хорошо считывают с губ. В действительности они не­осознанно воспринимают речь на слух. Сурдомутизм следует отличать от глухонемоты (старое название глухоты). Глухонемота основана на органическом нарушении слуха. Органических нару­шений при сурдомутнзме не обнаруживается. Внутренняя речь ос­тается, несмотря на невротические изменения. Обследование и ле­чение ~ компетенция психиатра.

4.3.4.3. Элективный мутизм

Определение понятия: элективным (избирательным) мутизмом называется сознательное избегание речевого общения, чаще высту­пающего как невротическая реакция. В качестве синонимов упот­ребляются aphrasia voluntaria, тимогенный мутизм и речевой нега­тивизм. Нарушение встречается редко.

Причины. Этиологически действуют как эндогенные, так и экзо­генные факторы. К внутренним факторам относится повышенная ранимость, особенно в отношении оценки собственной деятельности окружающими. Часто одновременно наблюдаются легкие симпто­мы нарушения речевого развития, В качестве экзогенных факторов выступают завышенные требования к речи и социальному поведе­нию детей. Причиной нарушения может быть психическая на­грузка.

Симптомы. Элективный мутизм проявляется чаще всего в де­монстративном отказе от речевого общения. Речевая коммуникация ограничивается самым необходимым. Преобладает отрывочная речь. В некоторых случаях нарушение коммуникации проявляется толь­ко тго отношению к отдельным лицам, с которыми ребенок вообще не разговаривает. Такие дети, например, пе говорят в детском са­ду, но беседуют дома с родителями.

Психические и социальные последствия. При элективном мутиз-ме все поведение имеет ряд особенностей. В соответствующей со­циальной группе дети ведут себя замкнуто и кажутся малокон­тактными. Этот характер поведения закрепляется, если окружаю­щие принимают его за упрямство или злонамеренность. Иногда этих детей считают умственно отсталыми, из-за непонятного пове­дения их оставляют в стороне и недооценивают в коллективе. Ре­акция родителей на поведение ребенка часто колеблется от строгих мер к попыткам нормализовать контакт с ребенком.

Диагностика основана на данных психолого-психиатрического юбследования, устанавливающего невротический характер поведе­ния. Со стороны логопеда необходимо длительное обследование для исключения слабоумия. По возможности определяют речевое развитие.

Терапия направлена на улучшение адаптации ребенка в окру­жающей среде. Условием для этого является постепенное завоева­ние доверия ребенка и терпеливое логопедическое исправление. Вначале от устных ответов ребенка следует отказаться. Выполне­нием поручений и незаметным включением в занятия и игру с другими детьми подготавливается почва для речевой коммуника­ции. У ребенка не должно быть впечатления, что ему уделяют особое внимание. Когда он таким образом успешно войдет в дан­ную социальную группу, его осторожно побуждают к простым высказываниям. Если ребенок пе реагирует на побуждение, воспи­татель или учитель тактично предлагает ответить другим. Положи­тельные речевые реакции ребенка незаметно для других поощря­ются. По мере того как ребенок адаптируется к определенным со­циальным требованиям, восстанавливается и его речь.

Родителям и воспитателям следует объяснить характер нару­шения. Они должны предъявлять ребенку дома требования в со­ответствии с общими логопедическими установками. Ни в коем ■случае пе следует принуждать к устным высказываниям. Столь же неблагоприятно действует чрезмерно щадящее отношение.

Прогноз сложен. Элективный мутизм может продлиться как не­сколько дней, так и несколько лет. Все зависит от взаимодействия и взаимовлияния различных факторов.