5.4.2.2. Аудиометрпя

Для того чтобы определить индивидуальный слуховой порог и дру­гие параметры слуховой функции, пользуются аудиометрией. Аудиометрия — особый способ проверки слуха, при котором дают строго определенное раздражение, результаты восприятия опре­деляют в соответствии с международными стандартами. Резуль­таты имеют вид аудиограммы и не зависят от субъективных усло­вий предъявления раздражения.

При пороговой аудиометрии определяется важнейшая погра­ничная линия индивидуального слухового поля — слуховой порог. Слуховым порогом называется граница, отделяющая слышимые ■обследуемым звуки от неслышимых. Через наушники аудиомет­ра, электроакустического измерительного аппарата, обследуемому подают чистые синусоидальные тоны, на которые он определенным образом реагирует. Эти тоны стандартизированных частот настрое­ны на минимальную интенсивность. Интенсивность, при которой тон после повторных предъявлений услышан, называется порого­вой интенсивностью. Несколькими измерениями в различных диа­пазонах частот (обычно на интервале октавы друг от друга) опре­деляются точки общего слухового диапазона и связываются со "слуховым порогом. Если тон подается обычным путем, то опреде­ляется слуховой порог воздушной проводимости. При помощи спе­циальных наушников для костной проводимости определяется слуховой порог костной проводимости. Из соотношения данных воздушной и костной проводимости и нормального слухового порога можно получить важные сведения для диагностики слухо­вых нарушений^

Наиболее употребительпые способы пороговой аудиметрии предполагают активность обследуемого. Она состоит в том, что каждый раз, ко'гда он слышит проверочный звук, оп выполняет какое-то действие. Это может быть сознательная (например под­нятие пальца, кивок головой) или бессознательная (например по-ворот головы) реакция или игровые действия. Так как по выпол­нению действий делают заключение о реакции, четкая однознач­ная связь между раздражением и реакцией является условием точности определения слухового порога. Фиксируется та интен­сивность проверочного звука, на которой есть реакция.

Взрослым и школьникам с нормальным интеллектом нетрудно . объяснить, как следует реагировать па сигналы. Для них разра­ботан метод серийной аудиометрии. Ее задачей является исследо­вание слухового восприятия выборочных частот (500, 4000 и 6000 Гц) с помощью пороговой аудиометрии. Этим методом выяв­ляют лиц с ненормальным слуховым порогом; им показано тща­тельное аудиологическое обследование. Чем младше ребенок и чем ниже его интеллект, тем труднее установить точную связь между раздражением и реакцией. Для детской аудиометрии раз­работаны особые методы. При игровой аудиометрии игровые дей­ствия связываются со звуковым раздражением. Ребенок должен выполнять игровое действие каждый раз, когда он слышит звук. При использовании фильмоскопа появление картинки сочетается с предъявлением звукового раздражителя. При этом методе наря­ду со слуховым порогом проверяется способность определять мес­тонахождение источников звука.

У очень маленьких детей и детей с глубокими нарушениями нельзя проверить слух и с помощью детской аудиометрии. Для определения слуховых реакций у новорожденных пользуются рефлекторной аудиометрией.

Для того чтобы не зависеть от активности обследуемого, раз­личные авторы разработали методы объективной аудиометрии. Для этого регистрируют изменения электрической активности мозга, возникающие при звуковом раздражении в слуховом центре. Но этот метод сложный и занимает много времени. Результаты его. па сегодня еще спорны.

Во всех случаях определения слуховых порогов можно полу­чить представление только о границе слухового поля. Ограниче­ния слуховой способности пороговая аудиометрия показывает однозначно и точно. В отношении того, как воспринимаемый аку­стический сигнал перерабатывается слуховым анализатором, поро­говая аудиограмма дает лишь вероятностный ответ.

Для получения более точных сведений о слухе были разрабо­таны методы надпороговой аудиометрии, включающей надпорого-вуго тональную и речевую аудиометршо.

Методы надпороговой аудиометрии требуют от обследуемого более сложного дифференцирования и дают возможность опреде­лить перерабатывающую функцию слухового анализатора, но из-за высоких требований к обследуемому ограниченно использу­ются в детской практике.

Для речевой аудиометрии используют стандартизироваппыо слова, записанные на магнитофон. Это могут быть числительные (числовой тест) или односложные слова (тест на понимание),

они подбираются по определенным критериям, чтобы обеспечить международную сравнимость результатов, несмотря на различие языков.

В наиболее употребительную речевую пробу входят 10 числи­тельных (от И до 99) и 20 односложных слов (фонетически сба­лансированных). Обследуемый обычно получает задание прослу­шать слова и повторить их. Если хотя бы один звук повторяется неправильно, слово считают неправильно воспринятым. Метод речевой аудиометрии предполагает, что обследуемый способен пра­вильно воспроизвести услышанное слово. Для детей слова подби­рают специально, а также используют картинки, соответствующие предлагаемым на слух словам, которые ребенок может только по­казать.

ЬА.°-

О.

Исследование зрения

Для развития устной речи зрение играет хотя и важную, но не первостепенную роль. Для восприятия и воспроизведения пись­менной речи оно совершенно необходимо. Мы не останавливаемся здесь на специальных системах, разработанных для слепых (брай-.левский шрифт). У лиц, умеющих говорить и читать, зрение про­веряется по таблицам с буквами и цифрами разной величины.

Острота зрения выражается в соотношении индивидуального и соответствующего норме удаления от таблицы. Если обследуе­мый безошибочно называет ряд цифр с расстояния 3 м при норме 5 м, то его острота зрения (visus) составляет ³/s- Дети с остротой зрепия Ye и меньше могут обучаться в школе для слабовидящих

Для определения остроты зрепия у детей, которые не знают букв и цифр, используют таблицы с изображениями предметов (по Лелешту). Так как эти изображения стилизованы и повторяются в определенном порядке по величине, их узнавание несколько за труднено и возможны сходные ответы. Эти ошибки нельзя исклю­чить и следует иметь в виду при использовании метода.

Обследование образного восприятия

Для логопедических целей наряду с остротой зрения важно обсле дование способности зрительного восприятия и узнавания фигур Необходимо установить, пет ли у детей с нарушениями письма неуверенности в понимании положения в пространстве. Хотя недо статки зрения не считаются определяющими для нарушенш чтения и письма, следует определить нарушения образного бос приятия. Дяя этого используется, тест Monroe. На листе располо жены 12 квадратов (по 5X5 см каждый). В каждом квадрате нарисованы определенные фигуры, которые изображены также на отдельных карточках. Обследуемому, перед которым лежит лист на короткое время показывают карточку, и он должен закрыть еюнужный квадрат. Отмечают число неправильно положенных карто­чек, неправильное понимание положения в пространстве, время реакции и другие особенности.

Kossakowsky модифицировал тест Monroe, ограничив его только выбором фигур. Фигуру показывают 3 с, после чего обследуемый должен ее нарисовать. Возникающие при этом ошибки учитывают. Дети с нарушениями чтения и письма делают в 2 раза больше ошибок по сравнению с плохо успевающими нормальными уча­щимися и в 3 раза больше по сравнению с хорошо успевающими.