23.Сибирская язва - этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Сибирская язва - зоонозное инфекционное заболевание, бактериальной этиологии, характеризуется специфическим поражением кожи или септическим течением. Этиология. Возбудитель бацилюс антроцис. Грам «+», диаметр 6-10 микрометров, ширина 1-2. Не подвижны, аэробы, образуют спору, капсулу. Хорошо растут на обычных питательных средах. Вегетативные формы не устойчивы во внешней среде. Быстро погибают при нагревании, дезинфекции. Споры чрезвычайно устойчивы, в почве до нескольких десятилетий, кипячение в течение 2 часов. Основной фактор ^атогенности -экзотоксин.
Эпидемиология. Источник - животное: крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, буйволы, олени, верблюды, свиньи. Животные могут иметь клинику заболевания и могут погибать от сибирской язвы. Резервуар возбудителя - инфицированная спорами почва. Механизм заражения связан с уходом за скотом.
Контактный. Выделка шкур, кожи, изготовлениемеховых изделий, шерсти, убой скота, обработка мяса.
Алиментарный. Употребление в пищу инфицированного мяса.
Воздушно-капельный. При вдыхании инфицированной пыли.
Трансмессивный. Через укусы слепней. /
Типы очагов:
Профессиональный (сельско-хозяйственный, уход за животным).
Профессиональная индустрия связанная с продуктами животноводства.
Случайный, бытовой.
Патогенез. Входные ворота - кожа (верхние конечности, голова, туловище, нижние конечности). Поражаются открытые участка кожи. В месте внедрения интенсивное размножение с выделением экзотоксина, который вызывает плотный отек и некроз ткани.
По лимфотическим сосудам достигает регионарных лимфоузлов и вызывает их воспаление, при тяжелом течении гематогенно распространяется по различным органам -септическая форма сибирской язвы.
Если возбудитель попал через дыхательные пути, споры сибирской язвы фагоцитируются альвиолярными макрофагами и попадают в медиостенальные Лимфоузлы, где активно размножаются, накапливаются и вызывают некроз лимфоузлов. Развивается бактериоимия, которая быстро приводит к септическому характеру течения болезни. При алиментарном заражении входные ворота слизистая пищеварительного тракта. Возбудитель попадает в медиостенальные лимфоузлы, происходит размножение возбудителя и некротизация лимфоузла, осложняется бактериоимией, что ведет к сепсису При кожной форме - выздоровление. ^ 0е- - Слл. K^pouU . Иммунитет стойкий, напряженный, пожизненный. Клиника. Инкубационный период 12 часов-8 дней. Классификация:
1. Кожная форма сибирской язвы: _ » .гС/&1с 4 • карбункулезный, (M^jlP^ j
эдематозный,
буллезный, , и
эризипелоидный. (С^гЛ'^ с" рояе ■
2. Септическая:
легочной,
кишечный.
Кожная форма. Температура тела в начале нормальная и самочувствие удовлетворительное. На месте внедрения возбудителя появляется плотное красное зудящее пятышко, через сутки увеличивается в размере и преобразуется в пузырек наполненный желтоватой или темной жидкостью. Чувство жжения, зуда. Человек расчесывает и срывает пузырек, при нарушении целостности возникает язвочка с четким дном и на этом этапе повышается температура и появляются симптомы общей интоксикации. Края язвы припухают, образуется воспалительный валик. Дно западает, вдавливается и темнеет. Отмечается выделения серозно-геморагической жидкости. Через сутки по краям язвы возникают новые пузырьки, везикулы, которые вскрываются и подсыхают и т. д. Таким образом за несколько дней (до недели) образуется язвенный дефект от нескольких мм. До 10 см., что называется сибиреязвенным корбункулом. Дно язвы абсолютно безболезненно, а чувствительность кожи по периферии сохраняется. В течение следующих дней язва покрывается гнойной коркой, которая отторгаясь образует рубец. Регионарные Лимфоузлы увеличиваются в размере, но безболезненны при пальпации.
Эдеметозные чаще локальные на щеках и шеи. Вначале образуется отек ткани, а затем
появляются пузырьки, которые вскрываются и образуют типичную язву.
Буллезная. Образуются несколько больших пузырей с геморрагическим содержимым,
которые вскрываются и некротизируется, образуют обширную язвенную поверхность.
Эризепилоидный. Характеризуется образованием большого количества беловатых
пузырей наполненных прозрачной жидкостью, на гиперимированной и припухлой кожи,
безболезненно.
Легочная форма. Острое начало. Протекает тяжело и высокий % летальности. Характеризуется: в первые часы болезни чихание, насморк, сухой кашель, который быстро переходит в продуктивный и появляется мокрота с примесью крови. Участки притупления перкуторного звука. Влажные хрипы, шум трения плевры. Выраженные колющие боли в грудной клетке. Отдышка, цианоз, тахикардия, гипотония. Обычно протекает 2-3 дня и заканчивается летально.
Кишечная форма. Характеризуется режущими болями в эпигастрии. Жидкий стул с примесью крови, рвота с кровью, живот вздут, резко болезненный при пальпации.
Симптом раздражения брюшины «+». Быстро развивающийся ИТШ приводит к гибели
больного. Диагностика.
OAK: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Бактериологическая диагностика. Материал: кровь, мокрота, рвотные массы, фекалии, содержание карбункула, трупный материал (+животные).
Серологический. Реакция приципитации Асколи. Иммунофлюорисцентный метод. Биологический метод (заражение подопытных животных, выделение возбудителя из материалов погибшего животного).
Постановка кожноаллергической пробы с атроксином в/к 0,1 мл., через 24 и 48 часов читаем результат. «+», если гиперемия и инфильтрат более 10 мм. В диаметре. Рентгенографический. Органы грудной клетки при легочной (картина плевропневмонии). Лечение.
Госпитализация, строгой изоляции не требуется.
Протвосибироязвенный Jg в/м 20-80 мл/сутки (общая доза 450-500 доза курсовая).
Антибиотикотерапия:
ампициллин,
оксициллин,
пенициллин,
эритромицин,
цефалоспорины при токсической форме,
ципрофлоксоцин.
до разрешения местного процесса.
Дезинтоксикационная терапия.
Глюкокортикостероиды при тяжелых течениях.
6. Язвы местно не лечат! Критерии выписки.
Рубцевание язв.
Признаки клинического выздоровления.
2ух кратный «-» результат бактериологического исследования при септических формах.
Диспансеризация. В течение 6 месяцев. Профилактика.
Специфическая. Вакцинация сухой, живой, сибироязвенной вакциной по эпидемическим показаниям (кожевного, мясокомбината, ветеринар, где высокая заболеваемость сибирской язвой). СЛЦ ~ Cxm**S- seVwui I4v0%i\Јt .
Не специфическая. Направлена на выявление больных, павших животных и их утилизация (сжигание, захоронение). За контактными лицами устанавливается наблюдение в течение 2 недель.