8.Вопросы по базисным знаниям для подготовки к занятию.

1.Что такое поляризация клеточной мембраны?

2.Какими механизмами осуществляется регуляция проницаемости клеточных мембран?

3.Какие Вы знаете возбуждающие и тормозные нейротрансмиттеры?

4.Структурная единица ЦНС?

5.Где локализуется высший корковый двигательный центр?

6.Где локализуется высший корковый соматосенсорный центр?

7.Где локализуются высшие корковые специфические сенсорные центры?

9.Задания для самостоятельной работы.

Вопросы по теме занятия:

1. Каковы особенности эпилептического нейрона?

2. Что такое эпилептический очаг?

3. Что такое эпилептический припадок?

4.Какова клиническая и электрофизиологическая характеристика парциальных припадов?

5. Какие Вы знаете варианты парциальных припадков?

6. Какие Вы знаете простые парциальные припадки?

7. Дайте клиническую и электрофизиологическую характеристику

генерализованных припадков.

8.Какие Вы знаете варианты генерализованных припадков?

9. Какие стадии выделяют в ходе генерализованного тонико-клонического припадка?

10. Каковы факторы риска развития эпилепсии?

11. Какие дополнительные методы обследования больных используются для диагностики эпилепсии?

12. Каковы основные принципы лечения эпилепсии?

Заполните таблицу.

Таблица №1.

Дифференциальная диагностика эпилептического и истерического припадков

Признак	Эпилептический генерализованный судорожный припадок	Истерический припадок
Связь с внешними обстоятельствами Продолжительность судорожного припадка Падение, травмы Поворот головы и глаз в сторону Прикус языка Сознание Окраска лица Реакция зрачков на свет Корнеальный рефлекс Симптом Бабинского Реакция на боль Реакция на вдыхание паров нашатырного спирта Упускание мочи Постприпадочный сон Органические симптомы после припадка

Заполните таблицу.

Таблица № 2.

Дифференциальный диагноз обмороков и эпилепсии

Признак	Пароксизм
	Обмороки	Эпилепсия
Наследственное отягощение Соматический статус Неврологический статус Конституция Конкретные факторы, провоцирующие приступ Субъективные переживания пароксизма Объективные изменения во время приступа: кожные покровы пульс АД падение больного возможность предупреждения пароксизма состояние после припадка

Решите ситуационные задачи.

Задача 1. Больной Д. 46 лет, жалуется на утренние головные боли, приступы, сопровождающиеся насильственными движениями в правых конечностях (появляются клонические судороги в правой стопе, распространяющиеся на правую руку). Сознание не теряет. Приступы 1-2 раза в день, появились впервые 3 месяца назад.

Из анамнеза известно, что 4 года назад получил закрытую черепно-мозговую травму – ушиб головного мозга.

КТ выявила наружную и внутреннюю гидроцефалию. На рентгенограммах черепа костно-травматических изменений нет. Глазное дно без патологии. На ЭЭГ комплексы «остря медленная волна» в лобно-теменной области левого полушария.

Диагноз? Тип эпилепсии? Тип припадка? Лечение?

Задача 2. Больная В., 17 лет, жалуется на эпизоды выключения сознания. Знает об этих эпизодах от знакомых и родственников во время разговора замолкает, в течение нескольких секунд на обращенную речь не реагирует. Падения, судороги, потерю мочи отрицает. В течение дня таких эпизодов бывает более 10. Подобные приступы отмечаются у отца больной.

КТ головного мозга без патологии. ЭЭГ –пароксизмальные разряды «пик-волна» с частотой 3гц в 1с, с генерализацией по конвексу. Глазное дно без патологии. Диагноз? Лечение.

Задача 3. Больная А., 16 лет, жалуется на эпизоды утраты сознания, которым предшествует ощущение дурноты, тошноты, мелькания мушек, звона в ушах. Если в этот момент успевает принять горизонтальное положение, то сознание не утрачивается. Такие приступы отмечает в течение последних месяцев, с частотой 1-2- раза в месяц, чаще они возникают при нахождении в душном помещении, метро. В неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики нет; астенизирована; лабильность пульса; дистальный гипергидроз, игра вазомоторов лица.

На ЭЭГ отклонений от нормы не выявлено.

Диагноз? Рекомендации?

Задача 4. Больной В. 9 лет. Страдает приступами, которые появились около 3 месяцев назад без четкой причинной связи, сопровождающимися кратковременной остановкой взора, прекращением спонтанной двигательной активности, потерей контакта, наблюдаются автоматизированные движения (стереотипные движения в руках), а затем тонико-клоническими судорогами. Продолжительность приступа 2-3 минуты. Приступы повторяются 1 раз в неделю. На ЭЭГ комплексы «остря медленная волна» теменно-височной области левого полушария с генерализацией по всему конвексу при пробе с гипервентиляцией.

Диагноз? Лечение?

Задача 5. У 20 летнего мужчины развился впервые генерализованный судорожный припадок. Анамнез не отягощен употреблением наркотиков или медикаментов. В детском возрасте имели место несколько эпизодов абсансов. У сестры эпилепсия. В неврологическом статусе – изменений не отмечено.

Диагноз? Необходимое дообследование?

Задача 6. У пациента припадок начинается с ощущения покалывания, прохождения «электрического тока» по правым конечностям, затем происходит утрата сознания.

Где находится очаг? Тип припадка? Какой препарат предпочтительно назначить?

Тестовые задания.

Выберите один правильный ответ:

1.При раздражении задней центральной извилины возникает приступ:

1. Морганьи-Стокса

2. истерический припадок

3. Джексоновский припадок

2.ЭЭГ признаки абсанса:

1. очаговая патологическая активность

2. «пик-волна» с частотой 3гц в 1с,

3. бета-ритм

3. При раздражении передней центральной извилины развивается:

1. гемианопсия

2. соматомотрный припадок

3. гемипарез

4. При парциальном припадке сознание:

1. сохранено

2. частично утрачено

3. утрачено полностью

5. Тонико-клонический припадок длится:

1. 15-20 минут

2. 12 часов

3. 4-5 минут

6. Для эпилептического статуса характерны:

1. тонико-клонические припадки

2. абсансы

3. может быть любой вариант припадка

7. Какой из антиконвульсантов связан с нежелательным косметическим дефектом:

1.карбамазепин

2. фенитоин

3. фенобарбитал

4. этосуксимид

Выберите все правильные ответы:

8. Варианты эпилептической активности при ЭЭГ исследовании:

1.Острые волны

2.Медленные волны

3.Дельта-ритм

4.Комплексы «острая-медленная волна»

5.Полиспайки

6.Альфа-ритм

9. Клиническая картина абсанса характеризуется:

1.Потерей сознания

2.Судорогами

3.Прекращением всех видов деятельности

4.Вегетативными нарушениями

5.Атонией

6.Остановкой взора

10.Тонические припадки не характерны для:

1.Подросткового периода

2.Грудного возраста

3.Взрослых

4.Старческого возраста

5.Любого возраста

11. К генерализованным припадкам относятся:

1.Сложные припадки

2.Тонико-клонические

3.Абсансы

4.Парциальные

5.Тонические

6.Атонические

Установите соответствие:

12.Какие из перечисленных симптомов характерны для

1). простого моторного припадка а. изменение сознания

б.односторонние судороги без

потери сознания

в. наличие ауры

г. феномен «дежа вю»

2).сложного парциального припадка

13.Какие из перечисленных симптомов характерны для

1.Эпилепсии лобной а. приступы кратковременного

головокружения

б. судороги в половине лица и руке

в. оперкулярные автоматизмы

г. адверсия головы и глаз

д. обонятельные галлюцинации

2. Эпилепсия височной доли е. слуховые галлюцинации

14.Какие из перечисленных типов припадков относятся к:

1.Парциальным а. простые моторные припадки

б. тонико-клонические припадки

в. абсансы

г. атонические припадки

2.Генерализованным д. сложные парциальные припадки

е. клонические припадки

15.Какие клинические особенности характерны для:

1.Эпилепсии лобной доли а. кратковременность припадка

б. сложные парциальные припадки

в. вторичная генерализация

г. различные сенсорные феномены

2. Эпилепсии височной доли д. двигательные проявления

е. дереализация, дезориентация

ж. психовегетативные феномены

з. судороги в ноге

и. слуховые галлюцинации

Дополните:

16.Миоклонический припадок относится к __________.

17.Односторонние судороги, сопровождающиеся утратой сознания наблюдаются при __________ типах припадков

18.При абсансах судороги ___________.

19.Лечение эпилептического статуса начинают с внутривеннонго введения препарата __________.