Эхинококкоз печени

Развивается вследствие глистной инвазии Echinococcus granulosus, при поражении печени развиваются кисты – одиночные или множественные. Они локализуются в основном в правой доле печени. Симптомы заболевания обусловлены сдавлением растущей кистой или кистами паренхимы печени, кровеносных сосудов и желчных путей, а также токсическим и сенсибилизирующим воздействием паразита на организм человека.

Клинически эхинококкоз чаще всего проявляется болями в правом подреберье, гепатомегалией, реже бывают желтуха, кожный зуд. Для картины крови характерна эозинофилия. Осложнения – прорыв кисты в желчные пути с развитием механической желтухи; нагноение кисты с соответствующей клинической симптоматикой (лихорадка, боли, ознобы, проливные поты, выраженная болезненность при пальпации печени). Основную диагностическую информацию дают УЗИ и КТ, когда выявляются очаговые образования в печени. Для эхинококковых кист характерны гетерогенность содержимого и наличие участков обызвествления в стенке кист и других участках печени. КТ в этом плане более информативна, чем УЗИ. Определенное значение имеют серологические исследование с специфическими диагностикумами – реакция Кацони, гемагглютинации и латекс-агглютинации.

Единственным радикальным методом лечения считается хирургический.

Литература

Основная:

1. Внутренние болезни. Под ред. Комарова Ф. И. М., Медицина. 1990. – 688 с.

2. Маколкин В. И., Овчаренко С. И.. Внутренние болезни. М., Медицина. 1999. – 592 с.

3. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т1. Диагностика болезней органов пищеварения: М., Мед. лит. 2000. – 560 с.

4. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство в 3^х Т.1 Мн. Выш. шк. 1995. – 522 с.

Дополнительная литература:

1. Бацков С. С., Иноземцев С. А., Ткаченко Е. И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы (новое в диагностике и лечении). - СПб.: Стройлеспечать. 1996. – 95 с.

2. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. М., Медицина. 1993. – 560 с.

3. Гончарик И. И. Гастроэнтерология: стандартизация диагностики и обоснование лечения: Справ. пособие. Мн., Беларусь. 2000. – 143 с.

4. Лычев В. Г. Основы клинической гастроэнтерологии. М., Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2000. – 186 с.

5. Подымова С. Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М., Медицина. 1993. – 544 с.

6. Шулутко Б. И. Болезни печени и почек. СПб., Издательство Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического мединститута. 1993. 480 с.

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (занятие 2)

ВВЕДЕНИЕ: Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) встречается достаточно часто, особенно среди населения западных стран. По данным аутопсий, 20 % женщин и 8% мужчин в возрасте старше 40 лет страдают ЖКБ.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения.

2. Желчнокаменная болезнь. Лечение: консервативное и оперативное. Прогноз. Профилактика.

3. Желчная колика. Проявления. Диагностика. Купирование приступа.

4. Постхолецистэктомический синдром. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем, желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

• Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, образующиеся путем слипания нормальных или аномальных компонентов желчи.

• Различают следующие виды желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные. Смешанные и холестериновые камни составляют 80 % всех камней и содержат более 70 % моногидрата холестерина и примесь солей кальция, желчных кислот и пигментов, протеины, жирные кислоты и фосфолипиды. Пигментные камни составляют около 20 % всех камней и состоят, прежде всего, из билирубината кальция, а также менее 10 % холестерина.

Этиология.

К внешним факторам риска ЖКБ относят высококалорийную пищу, богатую животными жирами и рафинированными углеводами, которая в последующем способствует развитию ожирения и сахарного диабета. Беременность является одной из причин, способствующих развитию ЖКБ. Из внутренних факторов отмечают определенную связь развития ЖКБ с генетическими дефектами и образованием в печени "литогенной желчи", перенасыщенной холестерином, при одновременном снижении уровня фосфолипидов и желчных кислот.

Патогенез.

Желчные камни формируются в результате осаждения нерастворимых компонентов желчи: холестерина, желчных пигментов, солей кальция и некоторых типов белков. Это происходит вследствие сочетанного действия таких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушение обмена веществ, беременность, стаз желчи, которые приводят к изменению физико-химических свойств желчи, способствующему образованию камней.

Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней:

Холестериновые и смешанные желчные камни

• Демографические факторы: Северная Европа, Северная и Южная Америка в большей степени, чем страны Востока; вероятно, имеются семейная и наследственная предрасположенность

• Тучность, высококалорийная диета (усиленное выведение холестерина)

• Лечение клофибратом (усиление выделения холестерина)

• Нарушение всасывания желчных кислот (заболевания подвздошной кишки или ее резекция, снижение секреции желчных солей)

• Женские половые гормоны: после наступления зрелого возраста женщины чаще подвержены риску, чем мужчины; пероральные контрацептивы и другие эстрогены (снижение секреции желчных солей)

• Возраст, особенно у мужчин

• Прочие факторы: беременность, сахарный диабет, полиненасыщенные жиры в пище (усиление выделения холестерина)

• Длительное парентеральное питание

Пигментные камни

• Демографические / генетические факторы: Восток, сельская местность

• Хронический гемолиз

• Алкогольный цирроз

• Хроническая инфекция желчных путей, гельминтоз

• Преклонный возраст

Клиника.

Различают латентную, диспептическую, болевую торпидную и болевую приступообразную формы, которые в определенном смысле можно рассматривать как стадии развития болезни. Однако такая последовательность проявлений заболевания далеко не обязательна.

Обследование.

Обязательные лабораторные исследования

Однократно:

• Холестерин, амилаза, сахар крови;

• Группа крови, резус-фактор;

• Бактериологическое исследование дуоденального содержимого;

• Копрограмма

Двукратно:

• Общий анализ крови и мочи;

• Общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

• Общий белок и белковые фракции;

• С-реактивный белок.

Обязательные инструментальные исследования

• Рентгенография брюшной полости;

• Рентгенография органов грудной клетки;

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки;

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;

• Электрокардиография

Дополнительные исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Диагноз.

На вероятность ЖКБ могут указывать женский пол, возраст после 40 лет, частые роды, полнота пациента, большое количество кристаллов холестерина и крупинок билирубината кальция в дуоденальном содержимом, низкий холатохолестериновый коэффициент. Решающая роль в диагностике принадлежит УЗИ и рентгенологическому методу исследования, которые позволяют выявить камни в желчном пузыре и желчный осадок.

Лечение.

См. п. 4 списка основной литературы.