7. Специальные – используются для достижения определенных эффектов (препятствуют прилипанию повязок к грануляциям, предотвращают образование гипертрофических и келлоидных рубцов, и т.Д.).

• Парафинированная сетчатая повязка;

• Силиконовая полупроницаемая повязка.

Местное лечение ран в различные фазы заживления

При подготовке и проведении перевязки необходимо учитывать местные и общие признаки раневой инфекции (приложение 6). Выполнение перевязок преследует лечебные и диагностические цели. Осуществляются перевязки в специально оборудованных помещениях – перевязочных. Обязательно соблюдаются принципы асептики и антисептики из-за опасности инфицирования асептических ран и возможности вторичного инфицирования гнойных ран. Основные этапы смены повязок, подготовка к процедуре медперсонала и пациента представлены в приложениях 7,8,9,10.

В фазе воспаления местное лечение ран предусматривает использование лекарственных средств, которые обладают антимикробным, дегидратирующим, некролитическим и по возможности обезболивающим действием.

Наиболее эффективными являются водорастворимые препара­ты: 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. Данные растворы используют для обработки, орошения ран с последующей фиксацией гигроскопичными повязками (таблица 2).

Определенное значение в лечении гнойных ран имеет химическая некрэктомия с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используют трипсин, химотрипсин или химопсин, которые засыпают в рану в сухом виде или вводят в растворе антисептика.

Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из которых является полифепам.

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссу­дация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится боль­шое количество микроорганизмов, продуктов протеолиза, некротических тканей. Только на третьи сутки возможно применение водорастворимых многокомпонентных мазей: "Левомиколь", "Левосин", "Левонерсин", "Сульфамеколь", 5% диоксидиновую мазь.

Задачами лечения в фазе регенерации являются:

1. подавление инфекции;

2. стимуляция репаративных процессов.

В соответствии с этим для местного медикаментозного лечения применяют мази с антибиотиками на жирной основе: "Левометоксид", "Оксизон", синтомициновую эмульсию, бальзамический линимент по А.В.Вишневскому, "Эктерицид", метилураиловую мазь (таблица 2).

Задачами лечения в фазе образования и реорганизации рубца являются:

1. предохранение раны от травмирования;

2. стимулирование процесса эпителизации.

Показано применение индифферентных мазей и физиотерапевтических процедур. Среди последних наиболее эффективными являются электрическое поле УВЧ, электро- и фонофорез, воздействие магнитного поля.

Общее лечение

Общее лечение раневой инфекции имеет несколько направлений.

Антибактериальная терапия применяется в основном в пер­вой и второй фазах раневого процесса.

Основными принципами антибактериальной терапии являются:

• рациональное сочетание антибиотиков с использо­ванием препаратов бактерицидного и бактериостатического действия, к которым чувствительна микрофлора раны;

• назначение больших доз антибиотиков, когда кон­центрация препаратов превышает минимальную подавляющую кон­центрацию;

• поддержание оптимальной концентрации антибиотиков в крови и местном очаге;

• контроль за антибиотикограммой (1 раз в 5-6 дней со сменой препаратов при появлении резистентности).

Одной из главных задач при лечении гнойного процесса является поддержание и стимуляция иммунобиологических свойств организма. В связи с этим используют средства, улучшающие антителообразование и клеточный иммунитет: различные бактериофаги, препараты пассивной иммунизации (гамма-глобулин, раз­личные виды плазмы крови), препараты активной иммунизации (анатоксины, аутовакцины и др).

Дезинтоксикационная терапия показана при насыщении организма токсинами используются следующие методики:

• инфузия водно-солевых растворов;

• метод форсированного диуреза;

• применение дезинтоксикационных растворов;

• экстракорпоральные методы детоксикации.

Иммунокорригирующая терапия показана в случаях снижения сопротивляемости организма, связанной с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. С целью коррекции этого временного дефицита используют иммуномодуляторы: препараты вилочковой железы (тималин, тимоген), интерфероны, левамизол, интерлейкины.

Противовоспалительная терапия способствует уменьшению отека, улучшает перфузию и оксигенациго окружающих рану тканей, повышает метаболизм. Используют препараты группы салицилатов (ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия), нестероидных противовоспалительных средств (производные пиразолона, индометацин, ингибиторы синтеза простагландинов), гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Симптоматическая терапия проводится посиндромно:

• анальгетики при болевом синдроме;

• антипиретики при гипертермии;

• витаминотерапия с целью улучшения обмена веществ;

• кровезаменители при потере жидкости, белков и электролитов через обширные раневые дефекты;

• стимуляторы эритропоэза при анемии;

• стимуляторы регенерации при замедлении процессов заживления и др.

Следует отметить, что помимо хирургических мероприятий, лечебных средств и препаратов, большое значение в течении раневого процесса имеют качество ухода за больными в стационаре, забота о гигиеническом содержании, включающем периодические общие и местные ванны даже при наличии гнойных ран. Диетическое питание, предусматривающее высокую калорийность и легкую усвояемость пищи, богатой белками и витаминами. Важное зна­чение для больных с ранами являются своевременная их актива­ция и проведение дозированных функциональных нагрузок, ЛФК.