Перевязка гнойной раны (практическая схема действий)

Последовательность действий

Средства

Критерии контроля

Осложнения

Снятие старой повязки.

Пинцеты, ножницы.

Удаление фиксированной части повязки, затем собственно повязки, соблюдение асептики.

Несоблюдение асептики, грубые манипуляции.

Удаление дренажей.

Пинцеты, зажимы, шарики.

-

-

Удаление стерильным шариком гноя с кожи и вокруг шва.

Пинцеты, зажимы, шарики.

-

-

Обработка кожи вокруг раны.

Спирт, йодонат, калия перманганат.

От периферии к центру широко.

Несоблюдение асептики.

Промывание раны антисептиками.

3% р-р перекиси водорода, риванол, фурациллин, диоксидин.

Дренаж на дно раны.

Кровотечение, боль.

Дренирование раны.

Турунды, резиновые перчатки, трубки,

10 % р-р хлорида натрия.

-

-

Лекарственная повязка.

Тампон, салфетка, турунды, мази, протеолитические ферменты.

В рану, вокруг дренажей и сверху раны.

-

Сухая повязка.

Салфетка.

Сверху видимой повязки на 3-4 см за её края.

Контактная инфекция.

Фиксация повязки.

Клеол, марля, бинты, лейкопластырь.

Плотная фиксация.

Плохая фиксация.

Признаки раневой инфекции

Действия медсестры

Возможные ошибки

Местные (локальные) проявления зависят от степени посттравматического разрушения ткани и от свойств микроорганизмов

Дно раны и ее содержимое приобретают грязно-серый цвет

Внимательный осмотр раны во время каждой перевязки, при появлении хотя бы одного из перечисленных признаков – консультация врача

Внимательное отношение к жалобам пациента

Рана осматривается нерегулярно

Признаки инфекции выявлены поздно

Края раны уплотняются и отекают, зона отека всегда несколько шире, чем зона инфильтрации

Кожа над зоной отека становится гиперемированной, горячей на ощупь и болезненной при пальпации

Раневое отделяемое (цвет, запах, консистенция, количество) зависит от вида микроорганизма, но во всех случаях является гнойным

Боль в ране, являющаяся характерным признаком воспалительного процесса, усиливающая при нарушении оттока отделяемого

Некротические ткани в начальной фазе воспаления плотно фиксированы ко дну и краям раны, количество их при неблагоприятном течении процесса может возрастать за счет вторичных некрозов

Общие симптомы обычно соответствуют характеру местного процесса, воздействию микроорганизмов и их токсинов, продуктов распада тканей

Ранние симптомы: ухудшение самочувствия, повышение температуры, озноб, связанны с массивным поступлением в кровь микроорганизмов и их токсинов, продуктов раневого распада

Температура измеряется 2 раза в день, результаты фиксируются в температурном листе

Медицинской сестрой осуществляется регулярное наблюдение за состоянием пациента

Температура измеряется не регулярно

Наблюдение за состоянием пациента осуществляется нерегулярно

Поздние симптомы:

• нарушение функций нервной системы (головная боль, бессонница, заторможенность),

• сердечно-сосудистой системы (одышка, поверхностное дыхание, кардиалгия),

• нарушения функций печени, почек (токсическая альбуминурия, функциональная недостаточность)