Другие токсичные субстанции

• Энтеротоксический фактор. Его патогенетическое значение оценить трудно, так как инфекции P. aeruginosa, сопровождающиеся диареей, регистрируют крайне редко (в частности, при шан­хайской, или 5-дневной, лихорадке).

• Вирулентные штаммы синтезируют фактор проницаемости, участвующий в повреждении тканей.

• Нейраминидаза нарушает процессы метаболизма веществ, содержащих нейраминовые кисло­ты, например в соединительнотканных элементах. Нейраминидаза способна в 2-3 раза усили­вать действие других токсинов.

• Протеолитические ферменты. Протеаза II (эластаза) обусловливает 75% протеолитической активности синегнойной палочки. Фермент расщепляет эластин, казеин, гемоглобин, фибрин, Ig, комплемент и другие белки. Протеаза III (щелочная протеаза) гидролизует многие белки (в том числе у-ИФН). Коллагеназа вызывает гидролиз коллагена в соединительных тканях; её считают основным фактором вирулентности при инфекционных поражениях роговицы.

Антигенная структура

Основные Аг P. aeruginosa — соматический, 0-Аг, и жгутиковый, Н-Аг. Серологическую иден­тификацию культур и выявление их принадлежности к определённому серовару проводят по наличию у выделенной культуры сочетания группоспецифического 0-Аг и типоспецифического Н-Аг. 0-Аг и Н-Аг синегнойной палочки обозначают арабскими цифрами (например, 0-1, 0-2, Н-1, Н-2 и т.д.), указывающими на принадлежность к определённой серологической группе (или Н-серовару). Сочетание индексов определяет принадлежность к конкретному серовару.

О-антигенный комплекс — сложный макромолекулярный агрегат ЛПС и белков. Типо-шш группоспецифические Аг P. aeruginosa представлены липополисахаридами; они являются основными структурными компонентами 0-Аг, обусловливающими его специфичность. На осно­ве структуры 0-Аг проводят серологическое типирование. Белковый компонент 0-Аг — анти­генный комплекс, общий для псевдомонад, то есть родовой 0-Аг. По структуре 0-Аг выделяют более 20 серогрупп.

Н-антигенный комплекс представлен термолабильными белками низкой специфичности, обусловленной различиями в строении флагеллинов. Выявлено 15 различных типов Н-Аг. Н-Аг обнаруживают лишь у жизнеспособных, подвижных бактерий, не подвергшихся какому-либо воздействию дезинфицирующих или антимикробных средств.

Патогенез поражений

Несмотря на большое количество факторов вирулентности, синегнойную палочку следует рассматривать как оппортунистический патоген, так как инфекционные процессы, вызван­ные этим микроорганизмом, редко регистрируют у лиц с нормальной резистентностью и непов­реждёнными анатомическими барьерами. Поверхностные микроворсинки P. aeruginosa обеспечи­вают адгёзию бактерий к эпителию.

Псевдомонады — типичные внеклеточные паразиты, их способность к размножению пря­мо зависит от возможности противостоять действию факторов резистентности заражён­ного организма. Слизь и секретируемые цитотоксины защищают бактерии от действия защитных факторов. Важную роль играет комплекс БАВ, синтезируемых бактериями и обеспечивающих их неорганическим фосфором (фосфолипазы) и железом (сидерофоры, нарушающие связывание железа трансферрином).

клинические проявления

Для синегнойной палочки характерна низкая инвазивность. Однако при определённых усло­виях (например, снижение резистентности организма, нарушение целостности анатомических барьеров, долгое пребывание больного в стационаре и т.п.) P. aeruginosa становится основным возбудителем раневых инфекций и многих осложнений (см. табл. 17-2).

микробиологическая диагностика

На наличие синегнойной инфекции может указывать голубовато-зелёное окрашивание краёв и отделяемого ран, перевязочного материала (особенно после обработки Н₂0,), развитие гангре­нозной эктимы (синевато-багровые пятна на коже, превращающиеся в сливающиеся язвы с фес­тончатыми краями; патогномоничной для синегнойной септицемии) при ожогах и поражениях мочеполовой системы. В большинстве случаев для диагностики поражений внутренних органов синегнойной палочкой необходимо выделение возбудителя. При взятии материала для исследо­вания следует соблюдать и учитывать следующие важные моменты.

• Материал для бактериологического исследования необходимо забирать непосредственно из очага поражения с соблюдением всех необходимых правил асептики.

• При невозможности взятия материала непосредственно из очага инфекции, а также если очаг сообщается с внешней средой, проводят исследование отделяемого (например, мочи при пие-лонефрите, мокроты при пневмонии, отделяемого влагалища или канала шейки матки при поражении половых органов).

• При идентификации выделенных культур учитывают способность к образованию пигментов и биохимические свойства бактерий.