Хламидии

Семейство Chlamydiaceae отдела Gracilicutes включает один род Chlamydia [от греч. chlamydos, плащ; название возникло из-за сход­ства ретикулярной клетки с оболочкой, окружающей созревающие в ней ЭТ]. В настоящее время род включает три вида: С. trachomatis, С. psittaci и С. pneumoniae (табл. 24-1). Все виды патогенны для че­ловека и многих животных. Заболевания, вызываемыми ими, регист­рируются повсеместно и известны как хламидиозы. Хламидии ла­бильны к действию высоких температур (погибают при 60 °С за 10 мин), но длительно сохраняются при низкой температуре. Все виды чув­ствительны к действию антисептиков и дезинфектантов. Под влияни­ем неблагоприятных факторов они могут образовывать L-формы. Хла­мидии — «энергетические паразиты». Они неспособны самостоятель­но синтезировать высокоэнергетические соединения и обеспечивать собственные потребности в энергии. Нормальное развитие хламидии возможно только в условиях внутриклеточного паразитирования. Хла­мидии размножаются бинарным делением. Жизненный цикл хлами­дии включает образование двух основных форм (рис. 23-1).

• Элементарное тельце (ЭТ) — мелкая (0,2-0,5 мкм) сферическая вне­клеточная структура с трёхслойной клеточной стенкой. Метаболи­чески малоактивно и адаптировано к внеклеточному выживанию. Элементарные тельца — инфекционные единицы, заражающие клет­ки. По Романовскому-Гймзе ЭТ окрашиваются в пурпурный цвет.

• Ретикулярное тельце (РТ) — репродукционная внутриклеточная имеющим сетчатую структуру с тонкой кле­точной стенкой. Развивается в течение 5-6 ч из ЭТ, проникшего в цитоплазму и пре­терпевшего структурные изменения. Перво­начально из ЭТ образуется инициальное тельце (вегетативная форма), окрашивающе­еся в синий цвет по Романбвскому-Гймзе. Затем инициальное тельце превращается в РТ. После образования РТ хламидийная клет­ка начинает бинарно делиться, образуя тель­ца включений в виде вакуолей в цитоплазме инфицированной клетки. Тельца включений обычно располагаются околоядерно, по Ро­манбвскому-Гймзе окрашиваются в пурпур­ный цвет; их можно обнаружить методом световой микроскопии. В тельцах включений находятся делящиеся РТ. С. psittaci и С. pneumonias образуют множество мелких телец включений, окружающих ядро. С. trachomatis образует одно большое тельце. Вследствие конденсации РТ образуется промежуточное тельце, напоминающее бычий глаз. Промежуточные тельца трансформируются в ЭТ, готовые поки­нуть клетку. Выход ЭТ сопровождается гибелью инфицированной клетки.

факторы патогенности

Наибольшее значение имеют компоненты поверхности клетки (подавляют защитные реакции), экзо- и эндотоксины (блокируют фагосомо-лизосомальное слияние в фагоцитах). Эндотоксины пред­ставлены ЛПС, во многом аналогичными таковым у грамотрицательных бактерий. Белковые экзо­токсины присутствуют у всех видов и вызывают гибель мышей после внутривенного введения.

патогенез поражений

Патогенез включает гибель заражённых клеток и развитие местных воспалительных реак­ций. Воспаление нередко приводит к формированию очагов некротического гранулематозного поражения с множественными кровоизлияниями. Тропность возбудителя к тканям (воздухонос­ные пути, мочеполовой тракт, кожные покровы) определяет специфичность клинической карти­ны. В зависимости от вида возбудитель может размножаться местно, вызывая локальные пора­жения, либо диссеминировать с кровотоком в различные ткани.

антигенная структура

У хламидий выделяют поверхностный родоспецифический Аг (ЛПС), главный белок наруж­ной мембраны (включает детерминанты, распознаваемые видо-, типо- и серовароспецифически-ми нейтрализующими AT).

ВОЗБУДИТЕЛЬ ОРНИТОЗА (С. psittaci)

Орнитоз [от греч. omithos, птица] — инфекционное заболевание с явлениями общей инток­сикации, поражениями лёгких, нервной системы, гепатоспленомегалией. Возбудитель впервые выделил С. Бэдсон из органов погибшего попугая, что обусловило видовое название микроба

Таблица 23-1. Классификация представителей рода Chlamydia [греч. psittakos, попугай]. В настоящее время выделяют один серовар С. psittaci. Жизненный цикл паразита не имеет характерных особенностей и типичен для прочих хламидий. Элементар­ные тельца округлой формы (0,2-0,35 мкм). Образуют множество телец включений, прилегаю­щих к ядру поражённой клетки. Резервуар— различные птицы (более 140 видов). В дикой природе основной резервуар — водоплавающие птицы; среди синантропных (проживающих в местах обитания человека) видов основную опасность представляют голуби (инфицировано до 50% популяции). Птицы выделяют возбудитель в течение нескольких месяцев; микроб попада­ет на перья, пух, яйца и различные объекты окружающей среды. Основные пути передачи — воздушно-пылевой и воздушно-капельный. Больной человек выделяет мало возбудителей, поэто­му заражение при контакте с ним наблюдают редко.

клинические проявления

Инкубационный период длится 8-12 дней. Заболевание всегда начинается остро — с озноба, головной и мышечной боли. Температура тела быстро достигает 38-39 °С. В первые дни боль­ные отмечают выраженные боли в горле, пояснице, а также сухой кашель. Позднее развиваются симптомы ларингита и трахеобронхита. Пневмония развивается к 8-12-му дню; процесс лока­лизован в нижних отделах, чаще справа. На 3-4-е сутки у некоторых больных появляется кореподобная сыпь. Возможны лимфаденопатия и увеличение печени (у трети пациентов на­блюдают нарушения её функций).

микробиологическая диагностика

Основа — бактериологический, биологический и серологический методы. Предварительно проводят бактериоскопию материала. Применяют фазово-контрастный метод либо изучают маз­ки, окрашенные по Романбвскому-Гймзе. Аг хламидий выявляют в реакциях РИФ и РНИФ с использованием AT, меченных флюорохромами. Для выделения С. psittaci образец ресуспенди-руют в сбалансированном стерильном физиологическом растворе и вносят в монослой индика­торных клеток или в куриные эмбрионы. При наличии в образце хламидий через 5-10 сут в монослое формируются цитолитические бляшки (зоны гибели клеток). Последние выявляют люминесцентной микроскопией после фиксации клеток метанолом и окраски родоспецифичес-кой антисывороткой, меченной флюоресцеином. Хламидий вызывают гибель заражённых кури­ных эмбрионов; исследованию подвергают особи, погибшие в течение 4-10 сут. Наличие хла­мидий определяют микроскопией мазков, окрашенных по Романбвскому-Гймзе и выявлением группового Аг в РСК. Серологические методы — основа диагностики. Наиболее распространена РСК с сывороткой больного; титры AT, равные 1:32 и выше при соответствующей симптоматике, указывают на орнитоз. Увеличение титров AT обычно наблюдают к концу 2-й недели заболевания. Предложены и более чувствительные методы диагностики — РИГА, прямая РИФ, ИФА и др.

лечение и профилактика

Препарат выбора — доксициклин (при необходимости может быть заменён на эритромицин). Адекватная антибиотикотерапия снижает смертность до 1%. С. psittaci резистентна к р-лактам-ным антибиотикам. Средства специфической иммунопрофилактики отсутствуют. Общая профи­лактика основана на проведении комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мер, направленных на предупреждение завоза и распространения возбудителя.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ХЛАМИДИЙНОЙ БРОНХОПНЕВМОНИИ (С. pneumoniae)

От прочих хламидий С. pneumoniae отличается набором Аг и грушевидной формой телец вклю­чений. Заболевание встречается нередко (AT к возбудителю выявляют почти у 50% взрослых лиц). Большая часть инфекций протекает субклинически; возможны повторные заражения други­ми сероварами или штаммами. С. pneumoniae патогенна только для человека и передаётся только контактным путём. Инкубационный период продолжается 1-2нед. Заболевание начи­нается остро с подъёма температуры и головной боли. Характерна бифазность — в начальной стадии типичны поражения верхних отделов дыхательных путей, позднее к ним присоединяется бронхопневмония. Поскольку заболевание не имеет характерных клинических особенностей, диаг­ностика затруднена. Выделение возбудителя не проводят, реагенты для серологической диагностики отсутствуют. Для эмпирического лечения применяют доксициклин или другие тетрациклины.

(13) БАКТЕРИИ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ

Группа включает представителей родов Corynebacterium, Actinomyces и Nocardia, представ­ленные неподвижными палочковидными бактериями, способными к ветвлению.

Коринебактерии

Род Corynebacterium семейства Corynebacteriaceae отдела Firmicutes образуют неподвижные прямые или слегка изогнутые палочки, окружённые микрокапсулой. Большинство видов — об-лигатные паразиты слизистых оболочек — патогенные и условно-патогенные для животных и человека виды.

возбудитель дифтерии

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae и её токсином. Бактерии вызывают воспаление воздухоносных путей, реже кожных покровов. Токсин приводит к дегенерации периферических нервов, сер­дечной мышцы и других тканей. Заболевание известно очень давно; ещё сирийский врач и историограф Аретёй Каппадокий-ский (I век до н.э.) охарактеризовал его как «злокачественные язвы на миндалинах, ведущие к удушению». Последнее настолько характерно, что в Испании дифтерию называли «гаротильо», то есть маленькая гарота (устройство, применяемое для удуше­ния преступников). Возбудитель — Corynebacterium diphtheriae; впервые его выделил Э. Клёбс (1883), а чистую культуру воз­будителя получил Ф. Лёффлер (1884).

Эпидемиология. Резервуар инфекции — человек (больной, реконвалесцент, бактерионоситель); наибольшую эпидемичес­кую опасность представляют больные лица. Реконвалесцен-ты выделяют дифтерийную палочку в течение 15-20сут. Ос­новной путь передачи — воздушно-капельный; также возмож­но заражение через предметы, используемые больным, и инфицированные пищевые продукты (обычно молоко). При комнатной температуре во влажной атмосфере возбудитель сохраняется долго. При 60 °С он отмирает в течение 10 мин; в высушенных плёнках выдерживает температуру 98 "С в течение

1 ч, а при комнатной температуре может сохраняться до 7 мес. На игрушках сохраняется до

2 нед, в пыли — до 5 нед, в воде и молоке — до 6-20 сут, на рассеянном свету остаётся жизне­способным до 8ч. Дезинфектанты и антисептики инактивируют бактерии в течение 5-10 мин. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимние месяцы.