Морфология и культуралыные свойства

A. Israeli/ склонны образовывать длинный ветвящийся мицелий (средние размеры нитей 3-10x0,6 мкм), со временем распадающийся на полиморфные (кокковидные, колбовидные и др.) элементы. Все актиномицеты растут медленно, и посевы следует культивировать в течение 7-14 сут (особенно при подозрении на инфекцию A. israelii). A. israelii хорошо растёт на белко­вых средах, дополненных сывороткой. Образует прозрачные, бесцветные, пастообразные, обыч­но гладкие колонии, плотно срастающиеся со средой; воздушный мицелий скудный. На КА формируют белые бугристые колонии, напоминающие коренные зубы. A. odontolyticus на КА образует красные колонии, окружённые зоной (3-гемолиза.

Патогенез поражений

Актиномицеты, особенно A. israelii, проявляют выраженную адгезивную активность на сли­зистых оболочках и способность к быстрой их колонизации. Поражения могут носить эндоген­ный (например, воспалительные процессы или травмы полости рта) и экзогенный (при имплан­тации возбудителя в рану) характер. Основной предрасполагающий фактор — снижение со­противляемости организма, обусловленное сопутствующей патологией (туберкулёз, сахарный диабет), беременностью и др. Особое значение имеет сопутствующая микрофлора, способная значительно усугублять тяжесть поражений. Возбудитель диссеминирует лимфогенно; наи­более часто в ткани с низким содержанием О,,. Вокруг внедрившегося в подслизистую оболочку возбудителя происходит формирование специфической гранулёмы (актиномикомы), содержа­щей колонии возбудителя (друзы). Позднее очаг распадается с развитием гнойного и фиброзно­го процессов.

Клинические проявления

Наиболее частое поражение — актиномикоз лица, наблюдаемый у 55-60% всех больных актиномикозами и у 6-10% лиц, страдающих воспалительными поражениями челюстей и лица. Заболевание протекает хронически, но часто осложняется присоединением вторичных бактери­альных инфекций; возможны поражения кожи, мышц, лимфатических узлов, языка, слюнных желез и костных тканей. Реже наблюдают торакальный актиномикоз; наиболее часто отме­чают поражения лёгких, плевры, реже — мягких тканей грудной клетки. У 25-30% пациентов наблюдают абдоминальный актиномикоз. В большинстве случаев первичный очаг локали­зован в слепой кишке и червеобразном отростке. Сравнительно редкие поражения — актино­микоз мочеполовой системы (наиболее часто связывают с применением внутриматочных контрацептивов), актиномикоз костей (возникает как контактно, так и гематогенно), акти­номикоз ЦНС (с развитием менингитов и менингоэнцефалитов) и генерализованный ак­тиномикоз (типа метастазирующего сепсиса).

Принципы микробиологической диагностики

Наиболее распространённый метод лабораторной диагностики — обнаружение друз A. israelii в экссудате или гнойном отделяемом из очагов поражения. Последние могут достигать значи­тельных размеров, образуя так называемые серные гранулы или тельца Ббллингера раз­мером в среднем 0,3-2 мм. Для поиска более мелких друз исследуемый материал (гнойное отделяемое, мокрота, биоптаты и СМЖ) помещают на предметное стекло в каплю 10-20% раствора КОН или NaOH, подогревают, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Друзы актиномицетов имеют плотную, каменистую консистенцию и скрипят как песок при надавливании на покровное стекло. Друзы также можно исследовать методом «раздавленной» капли либо в препаратах, окрашенных по Романовскому-Гймзе или Граму. Они образованы агрегатами мицелия, имеющими вид округлых или овальных базофильных масс с эозинофиль-ными включениями (очевидно, что это AT) на поверхности.

• Для выделения чистых культур проводят посев на кровяной и сывороточный агары, среды Са-бурб или Чапека. Посевы инкубируют в аэробных и анаэробных условиях в течение 1-2 нед.

• Важное значение имеют иммунологические исследования: кожная проба с актинолизатом, оценка ответа иммунокомпетентных клеток на актинолизат in vitro.

лечение

Актиномикозы хорошо поддаются терапии пенициллинами. Следует помнить, что антибиоти­ки необходимо применять в высоких дозах и на протяжении не менее 4-6 нед. При необходимо­сти проводят хирургические иссечение очагов поражения и наложение дренажа. В некоторых случаях проводят специфическую терапию актинолизатом (лучше из аутоштамма).

Бифидобактерии

Род Biftdobacterium семейства Actinomycetaceae отдела Firmicutes образован неподвижными палочками размером 0,5-1,3x1,5-8 мкм. Палочки могут быть утолщёнными на концах или вет­виться. В мазках они располагаются одиночно, парно, в виде палисада или римской цифры «V», что делает их похожими на дифтероиды. По Граму бифидобактерии окрашиваются неравномер­но; кислотонеустойчивы. Оптимум рН 6,0; температурный оптимум 37-40 °С. Бифидобакте­рии ферментируют с образованием кислот (преимущественно уксусной и молочной) глюкозу, лактозу, сахарозу и маннит. Они хорошо растут на обычных мясо-пептонных сахарных средах, но нуждаются во внесении в среду витаминов. Бифидобактерии обитают в полости рта и кишеч­нике млекопитающих; составляют более 40-50% всей микрофлоры кишечника. Бифидобакте­рии вырабатывают витамины группы В и антибиотические субстанции, подавляющие рост условно-патогенных микроорганизмов. Другой механизм подавления условно-патогенной мик­рофлоры обусловлен их способностью связывать рецепторные структуры эпителиальных клеток (с ними взаимодействует большинство бактерий).

(5) Франциселлы — мелкие кокковидные плеоморфные палочки. Poi Francisella относят к порядку Gracillicutes. Распространены во многи>

пресноводных водоемах; могут па­разитировать у человека, млекопи­тающих, птиц и членистоногих. Бак­терии названы в честь американс­кого бактериолога Э. Фрэнсиса, подробно изучившего F. tularensis, вызывающего туляремию у челове­ка. Впервые бактерии выделили Г. Мак-Кбй и Ш. Чёпин (1911) в райо­не озера Туляре (штат Калифорния).