Экссудативный плеврит

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент Г., 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом: левосторонний экссудативный плеврит. При сестринском обследовании выявлены жалобы: на одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля.

Объективно: состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 38,2 С. Грудная клетка ассиметрична, отмечается сглаженность межреберных промежутков слева в нижних отделах, левая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт.ст.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке. Проблемы потенциальные: риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности. Приоритетная проблема: одышка.

2. Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение одышки к концу недели. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие одышки к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели	Для эффективного лечения
2. Следить за питанием, обеспечить теплым питьем	Для уменьшения раздражения слизистой бронхов
3. Обеспечить проветривание палаты	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом
4. Обеспечить контроль температуры тела, пульса, ЧДД, АД	Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений
5. Подготовить пациента и инструментарий к проведению плевральной пункции по назначению врача	Для эффективного лечения
6. Следить за санитарным состоянием палаты	Для профилактики внутрибольничной инфекции
7. Дать увлажненный кислород	Для уменьшения гипоксии
8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
9. Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием белка и витаминов; о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функции органов дыхания; о вреде курения	Для повышения защитных сил организма, предупреждения осложнений

Оценка: пациент отметил уменьшение одышки к 7-му дню лечения. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: повышение защитных сил организма (закаливание, физические тренировки, санация очагов хронической инфекции), исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность. Вторичная: диспансерный учет и наблюдение по профилю основного заболевания (туберкулез легких, рак легкого, системное заболевание соединительной ткани).