Туберкулез легких

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент М.,44 года, находится на стационарном лечении с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада. БК+. При сестринском обследовании установлены жалобы на: быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию больной не придавал значения и за медицинской помощью не обращался. Затем при очередном флюорографическом осмотре слева в подключичной зоне выявлено инфильтративное однородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3х4 см, по поводу которого и направлен на лечение. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса. Температура тела 37,2 С, ЧДД 16 в минуту. В легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено. Пульс 68 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 125/75 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать. Проблемы настоящие: слабость, утомляемость, потливость, кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких. Потенциальная проблема: переход в более тяжелую форму, развитие легочного кровотечения.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости через 1 неделю лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие слабости через 3 месяца лечения, знание факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим, достаточный дневной и ночной сон	Для восстановления работоспособности, активации защитных сил
2. Обеспечить достаточным питанием с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов, своевременный прием пищи.	Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активации репаративных процессов
3. Обеспечить индивидуальной плевательницей, осуществлять контроль за санитарным состоянием палаты	Для профилактики внутрибольничной инфекции
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривание палаты	Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии
5. Проводить прогулки с умеренной физической нагрузкой на свежем воздухе	Для повышения аппетита, активации защитных сил организма
6. Осуществлять контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений	Для улучшения микроциркуляции легких
7. Провести беседы: о необходимости медикаментозного лечения; правилах приема препаратов; о побочных эффектах фармакотерапии	Для повышения эффективности лечения
8. Осуществлять подготовку пациента для проведения дополнительных исследований	Для контроля эффективности лечения
9. Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, повышение физической активности. Цель достигнута.

Профилактика. Санитарная: оздоровление очагов туберкулезной инфекции (на 4-6 ч мокроту заливать на 1/3 объема 5%-ным раствором хлорамина или засыпать (1:5) хлорной известью; кипячение посуды в 2%- ном растворе соды в течение 15 минут), санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительной работы, раннее выявление и излечение больных. Социальная: государственные меры (трудоустройство, жилищная программа). Специфическая: вакцинация; ревакцинация. Химиопрофилактика (изониазид 0,3 г 2 раза в день в течение 2-3 месяцев 1-2 раза в год проводится лицам, которые находятся в контакте с больным активным туберкулезом, а также излеченным от туберкулеза для предупреждения рецидива). Диспансеризация: все больные и лица, сомнительные по туберкулезу, наблюдаются у фтизиатра.