Бронхиальная астма

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент М., 1978 г.р., находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: частые приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением густой, вязкой мокроты; слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные; дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/90 мм. рт. ст.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, быть здоровым, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: приступы удушья, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, слабость, головокружение. Потенциальные проблемы: высокий риск развития острой дыхательной недостаточности. Приоритетная проблема: приступ удушья.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья в день к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит редкие приступы к моменту выписки, продемонстрирует знание гипоаллергизирующей диеты.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Обеспечить соблюдение назначенных двигательного режима и гипоаллергизирующей диеты.	Для эффективного лечения, уменьшения одышки
2. При приступе удушья успокоить, придать сидячее положение с упором руками на спинку стула.	Для облегчения дыхания
3. Обеспечить индивидуальной плевательницей, следить за ее дезинфекцией	Для профилактики внутрибольничной инфекции
4. Обеспечить доступ свежего воздуха	Для улучшения газообмена в легких
5. Обеспечить наблюдение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов).	Для контроля состояния пациента и профилактики осложнений.
6. Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
7. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований
8. Провести беседы: о гипоаллергизирующей диете, о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функции легких; о вреде курения	Для эффективного лечения и профилактики

Оценка: к концу недели лечения пациент отметил уменьшение приступов удушья до одного раза в день. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: двигательная активность, рациональное питание, формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек. Вторичная: проведение мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования астмы. При аллергической астме важно установить аллергены и устранить контакт с ними, а так же регулярно принимать с профилактической целью интал (тайлед) в минимальных дозах по назначению врача. Перед контактом с триггером необходимо принять бета-2-агонист (например, принять беротек перед физической нагрузкой). В необходимых случаях рекомендуется изъятие домашних животных (кошек, собак), домашних цветов, пищевых продуктов, исключается прием противовоспалительных средств (при аспириновой астме).