Абсцесс легкого

Проблемно-ситуационная задача.

Пациент С., 60 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: острый абсцесс правого легкого. При сестринском обследовании установлены жалобы на: выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты с примесью крови. Болен в течение 10 дней.

Объективно: больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим. При перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание там же амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. Общий анализ крови: СОЭ 45 мм/ч, лейкоцитов – 24х109/л.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела. Проблемы настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальная проблема: легочное кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема: кашель с обильной зловонной мокротой.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества гнойной мокроты к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством мокроты.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Обеспечить назначенный режим и лечебное питание	Для эффективного лечения
2. Обеспечить достаточным питанием с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов, своевременный прием пищи	Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активации репаративных процессов
3. Обеспечить индивидуальной плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дезраствором.	Для профилактики внутрибольничной инфекции
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривание палаты	Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии
5. Создать удобное положение в постели для лучшего отхождения мокроты (постуральный дренаж)	Для облегчения дыхания и улучшения отхождения мокроты
6. Осуществлять контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений	Для улучшения микроциркуляции в легких
7. Обучить пациента правильному поведению при кашле	Для активного участия в лечении
8. Обучить пациента дыхательной гимнастике	Для улучшения вентиляционной функции легких
9. Провести беседы: о необходимости медикаментозного лечения; правилах приема препаратов; побочных эффектов фармакотерапии	Для эффективного лечения
10. Осуществлять подготовку пациента для проведения дополнительных исследований	Для контроля эффективности лечения
11. Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
12. Осуществлять контроль общего состояния, АД, ЧДД, пульса.	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение количества гнойной мокроты к 7-му дню лечения. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: устранение вредных привычек, здоровый образ жизни, профилактика ОРВИ и других простудных заболеваний, повышение защитных сил организма (закаливание, физические тренировки). Вторичная: диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение больных два раза в год (весной и осенью).