Хронический простой бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких

Проблемно-ситуационная задача.

Пациентка И., 42 года, находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения. ДН 2 степени. При сестринском обследовании установлены жалобы на: затрудненное дыхание при физической нагрузке, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета с неприятным запахом, чувство заложенности в груди, повышение температуры до 38 С, головную боль, нарушение сна, общую слабость, плохой сон. Считает себя больной в течение 7 лет. Ухудшение наступило в течение последних 2 недель, которое связывает с переохлаждением. Дома были приступы удушья. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Курит более 20 лет.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура 38,3 С. ЧДД 22 в минуту. Отмечаются дистанционные свистящие хрипы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, общаться, поддерживать в норме температуру тела. Проблемы настоящие: одышка, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой, лихорадка; нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания. Проблемы потенциальные: высокий риск удушья. Проблема приоритетная: одышка.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациентку не будет беспокоить затрудненное дыхание к моменту выписки

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, диеты № 15 с обильным щелочным питьем	Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее отделения
2. Разъяснить правила приема лекарственных препаратов	Для активного участия пациентки в процессе лечения
3. Создать пациентке дренажное положение и обучить его выполнять	Для улучшения отхождения мокроты
4. Обучить пациентку правильному поведению при кашле	Для инфекционной безопасности
5. Провести лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным, по 10 минут 2 раза в день	Для улучшения дыхательной функции и кровообращения
6. Обучить пациентку дыхательной гимнастике	Для улучшения аэрации легких
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут	Для обогащения воздуха кислородом
8. Провести беседы с родственниками об обеспечении питания с высоким содержанием белка, а так же витаминов и микроэлементов	Для повышения защитных сил организма
9. Вести наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки	Контроль состояния
10. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
11. Проводить беседы: о значении переохлаждения организма; о рациональном питании; о значении дыхательных и общеукрепляющих упражнений для укрепления здоровья; о вреде курения	Для эффективного лечения и вторичной профилактики
12. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного выполнения исследований

Оценка: пациентка отмечает значительное облегчение дыхания, демонстрирует знания о мерах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Профилактика: Первичная: отказ от курения, предупреждение ОРВИ, санация очагов хронической инфекции в носоглотке, рациональное трудоустройство с исключением неблагоприятных производственных факторов (пыль, сквозняки, переохлаждения, загазованность помещения). Вторичная: предупреждение обострений и осложнений хронического бронхита - два раза в год ( весной и осенью) проводится обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное), профилактическое лечение; при необходимости осуществляется трудоустройство, назначается санаторно-курортное лечение.