8.6.3. Практическое применение

Подкрепление. Применение подкрепления возможно в том случае, когда между пациентом и психотерапевтом установились продуктивные рабочие отношения (см. разд. 4.1), и пациент проявляет достаточную активность. Тогда психотерапевт может ограничиться поддержкой нормально протекающего процесса психотерапии, ободряя и поддерживая пациента. Такого рода подкрепление не должно порождать у пациента склонность к инфантилизму. Оно служит признанием пациента равноправным "участником" психотерапевтического союза: "Меня поражает, как Вам удается развивать в себе эту новую черту". "Здесь мне нечего добавить, Вы уже вполне хорошо решаете эту проблему". "Так и продолжайте".

Одобрение. Одобрение содержит в себе сильный элемент внушения и порождает надежду на улучшение. Интервенции, содержащие одобрение, адресованы лишенным энергии, охваченным унынием пациентам. Использование этого широко распространенного и традиционно считающегося "полезным" подхода таит в себе серьезную опасность. Он не имеет ничего общего с незаслуженными постоянными похвалами, слащавостью, похлопыванием пациента по плечу. Пациенты с повышенной чувствительностью воспримут такие интервенции как чрезмерное давление на них, пациенты со склонностью к истерии — как попытку соблазнить, пациенты, страдающие навязчивыми состояниями — как унижающие их, пациенты с депрессией — как незаслуженные, пациенты, страдающие фобиями или подверженные зависимостям, — как "добро" на дальнейшее уклонение от решения проблемы. Слишком частое применение рассматриваемых методов может привести к еще большему "перекосу", обычно существующему в отношениях психотерапевта с такими пациентами. Вот почему рекомендуется использовать методы одобрения в строго определенных фазах, а продолжительность их применения ограничивать.

Структурирование. Многие пациенты, отнюдь не страдающие психозами, могут заблуждаться, оценивая себя и условия своей жизни, причем не только в кризисных состояниях. Такой пациент неспособен разобраться в своей ситуации, оценивает ее односторонне и все больше и больше заблуждается. Здесь психотерапевт может выступить в роли "Второго Я", разъясняющего происходящее. Его взгляды могут отличаться от представлений пациента, но излагать их следует так, чтобы не породить в пациенте неуверенность.

"Я вижу ситуацию немного не так, как Вы". Мне она не представляется столь безнадежной. Я думаю, что мы с Вами могли бы рассмотреть следующие возможности..."

Деловая информация. Такая информация может успокоить пациента и уменьшить испытываемый им страх. Главная цель ПО-терапии состоит не в том, чтобы информировать пациентов, а тем более давать им советы. Однако такая деятельность на той или иной стадии психотерапии может способствовать достижению цели. Методы изменения шаблонов мышления или поведения (см. разд. 8.2. и 8.3) хорошо сочетаются с рассмотренной в предыдущем разд. поддержкой в виде структурирования.

Быть рядом с пациентом. Многие пациенты чувствуют себя одинокими, непонятыми и несносными. Психотерапевт может показать этим людям, что он готов установить с ними отношения согласия, быть рядом с ними и поддерживать их. Даже в тех случаях, когда поведение пациента вызывает у психотерапевта возражения (выражать которые нежелательно, — это может помешать достижению цели психотерапии), психотерапевт все же может проявить свое отношение к такому поведению пациента и к этой стороне его личности.

"Я чувствую, что хорошо понимаю Вас. Поэтому хорошо представляю Вашу ситуацию. Я чувствую, что она касается меня самым непосредственным образом, и что я смогу проявить здесь участие..."

Дозированный телесный контакт с пациентом может оказаться эффективным невербальным средством поддержки.

Какие ошибки со стороны психотерапевта возможны при оказании им поддержки?

Часто поддержка отождествляется с похлопыванием пациента по плечу, с адресованными ему советами и утешениями. И хотя у психотерапевта могут быть самые добрые намерения, эффект высказываний такого рода как "Не так уж это плохо, все уладится", может быть неоднозначным.

Если в понимании психотерапевта утешать означает успокаивать пациента, снижать значение испытываемых им чувств и преуменьшать сложность ситуации, в которой он находится, то пациент почувствует, что его не понимают. Советы, похлопывание по плечу предполагают неравенство отношений, при котором одна из сторон выступает всезнающей и умелой, а вторая — невежественной и беспомощной.