- •Плод как объект родов: размеры головки плода, положение, предлежание, позиция, вид позиции, членорасположение плода, вставление головки.
- •Причины развития родовой деятельности (теория родов): эндокринная, механическая, биохимическая, теория «доминанты беременности». Предвестники родов.
- •III период родов: понятие, центральное и краевое отделение плаценты, состояние женщины.
- •Ведение III периода родов. Длительность, физиологическая, допустимая и патологическая кровопотеря. Признаки отделения плаценты. Осмотр последа. Тактика при обнаружении дефектов последа.
- •Физиологический послеродовый период: понятие, длительность, инволюция половых органов: матка, шейка матки, влагалище. Лохии.
- •Тазовые предлежания плода. Классификация. Диагностика. Течение беременности и родов.
- •Многоплодие. Понятие. Определение зиготности близнецов. Осложнения беременности и родов. Расположение плодов.
- •Рвота беременных: клиника в зависимости от степени тяжести, диагностика. Принципы лечения. Показания к прерыванию беременности.
- •Понятие о позднем гестозе. Группа повышенного риска. Классификация. Клиническая картина. Оценка степени тяжести.
- •Оценки степени тяжести поздних гестозов по основным показателям:
- •Аппендицит и беременность. Клиническая картина. Лабораторные данные. Осложнения. Метод лечения.
- •Многоводие: клиника. Диагностика, осложнения во время беременности и в родах, тактика во время беременности, принципы ведения родов. Маловодие: понятие, осложнения в родах.
- •Трубная беременность. Этиология. Клиническая картина прерывания беременности по типу трубного аборта. Диагностика.
- •Анатомически узкий таз. Классификация по форме сужения и степени сужения. Методы диагностики анатомически узкого таза.
- •Разгибательные предлежания головки. Степени разгибания.
- •Поперечные и косые положения плода. Диагностика с помощью наружного акушерского и влагалищного исследований, узи. Клиническое течение и ведение беременности и родов.
- •Предлежание плаценты. Этиология. Клиническая картина. Диагностика.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Кровотечения в последовом периоде: плотное прикрепление плаценты,
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде: гипотония матки.
- •Разрывы промежности и шейки матки. Причины, степени разрывов, клиника, диагностика, осложнения, профилактика.
- •Этиология и клиническая картина угрожающего и начавшегося разрыва матки. Тактика.
- •Послеродовый эндометрит. Определение. Клиническая картина классической формы острого эндометрита. Принципы лечения.
- •Мастит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина острого мастита: серозная и инфильтративная формы. Профилактика маститов.
Предлежание плаценты. Этиология. Клиническая картина. Диагностика.
Осложнения. Тактика ведения беременности и родов.
Предлежание плаценты – патология, при которой плацента частично или полностью расположена в нижнем сегменте матки, над внутренним зевом, частично или полностью перекрывая его, и находится ниже предлежащей части плода. В норме плацента прикреплена в области тела матки и её нижний край не доходит до внутреннего зева на 7 см и более.
Этиология. Предрасполагающие факторы: аборты, выкидыши, перенесенные воспалительные заболевания матки, большое число родов в анамнезе, послеродовый эндометрит, опухоли матки.
Клиника: постоянное или рецидивирующее кровотечение без боли, которое появляется во II половине беременности или в родах без видимых причин, усиление кровотечения при родовой деятельности, нарушение сердцебиения плода.
Диагностика:
Жалобы на кровянистые выделения из половых путей.
Высокое стояние предлежащей части плода или нечеткая её пальпация через переднюю брюшную стенку.
Через своды влагалища пальпируется ткань плаценты мягкой консистенции.
При влагалищном исследовании через цервикальный канал пальпируется губчатая ткань (при развёрнутой операционной).
При УЗИ-исследовании определяется локализация плаценты.
Осложнения:
- для плода - гипоксия, внутриутробная гибель;
- для матери - анемия, геморрагический шок, летальный исход.
Тактика ведения: определяющим для выбора тактики является характер кровотечения. Выжидательная тактика допустима в стационаре при неполном предлежании плаценты во время беременности до суммарной кровопотери 250 мл. В лечении применяют токолитики (магния сульфат), спазмолитики, антианемические средства, препараты, нормализующие маточно-плацентарное кровообращение. Родоразрешение беременных с предлежанием плаценты возможно через естественные родовые пути и операцией кесарево сечение. При боковом, краевом предлежании плаценты и низком прикреплении её в случае отсутствия кровотечения допускается донашивание до срока родов и их спонтанное наступление, при центральном предлежании – только кесарево сечение.
Показания к экстренному кесареву сечению:
обильные кровянистые выделения,
умеренные, но рецидивирующие кровянистые выделения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Этиология. Клиническая картина. Оценка степени тяжести.
Тактика ведения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - это отделение плаценты во время беременности или в I-II периодах родов при нормальной её локализации в матке. В норме плацента отделяется в III периоде родов после рождения плода.
Этиология: ОПГ-гестозы, приводящие к хроническому нарушению маточно-плацентарного кровообращения, гипертоническая болезнь; травмы психические и физические, короткая пуповина, рождение первого плода при многоплодной беременности.
Клиника. Кровотечение может быть наружным, внутренним и комбинированным. Наружное кровотечение наблюдается при краевой отслойке плаценты и открытой шейке матки. ПОНРП с образованием ретроплацентарной гематомы характеризуется внутренним кровотечением. Кровотечение может быть незаметным, массивным и даже сопровождаться геморрагическим шоком. В зависимости от объема кровопотери развиваются различной степени гемодинамические нарушения (увеличение ЧСС, снижение АД и др.) и явления анемизации (бледность кожных покровов, уменьшение гематокрита, количества эритроцитов и гемоглобина). Боль наблюдается почти всегда. Даже небольшая отслойка плаценты сопровождается повышением тонуса и болезненностью матки. Дистресс-синдром плода, развивается пропорционально объёму кровопотери у матери.
Оценка степени тяжести:
I степень ПОНРП (отслаивается небольшой участок плаценты – не более 1/3) характеризуется невыраженной клинической симптоматикой и неизмененным состоянием женщины и плода. Кровопотеря составляет 100-200 мл;
при II степени ПОНРП (отслаивается не более ½ плаценты) наблюдаются классические признаки отслойки плаценты. Кровопотеря внутренняя и наружная до 1000мл;
III степень ПОНРП (отслаивается большая часть плаценты, вплоть до тотальной отслойки) характеризуется наличием всех классических симптомов, тяжелым состоянием женщины, гибелью или тяжелым дистресс-синдромом плода. Кровопотеря составляет более 1000 мл.
Осложнения: для матери – геморрагический шок, коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром, эмболия околоплодными водами.
Тактика ведения беременности и родов. Каждая женщина с кровотечением подлежит госпитализации в акушерский стационар. При ПОНРП во время беременности и в первом периоде родов показано родоразрешение операцией кесарево сечение. Если ПОНРП произошло во время беременности (до 34-35 недель), а состояние матери и плода не страдает, то возможно проведение консервативной терапии, при ухудшении состояния – срочное оперативное вмешательство.