- •Плод как объект родов: размеры головки плода, положение, предлежание, позиция, вид позиции, членорасположение плода, вставление головки.
- •Причины развития родовой деятельности (теория родов): эндокринная, механическая, биохимическая, теория «доминанты беременности». Предвестники родов.
- •III период родов: понятие, центральное и краевое отделение плаценты, состояние женщины.
- •Ведение III периода родов. Длительность, физиологическая, допустимая и патологическая кровопотеря. Признаки отделения плаценты. Осмотр последа. Тактика при обнаружении дефектов последа.
- •Физиологический послеродовый период: понятие, длительность, инволюция половых органов: матка, шейка матки, влагалище. Лохии.
- •Тазовые предлежания плода. Классификация. Диагностика. Течение беременности и родов.
- •Многоплодие. Понятие. Определение зиготности близнецов. Осложнения беременности и родов. Расположение плодов.
- •Рвота беременных: клиника в зависимости от степени тяжести, диагностика. Принципы лечения. Показания к прерыванию беременности.
- •Понятие о позднем гестозе. Группа повышенного риска. Классификация. Клиническая картина. Оценка степени тяжести.
- •Оценки степени тяжести поздних гестозов по основным показателям:
- •Аппендицит и беременность. Клиническая картина. Лабораторные данные. Осложнения. Метод лечения.
- •Многоводие: клиника. Диагностика, осложнения во время беременности и в родах, тактика во время беременности, принципы ведения родов. Маловодие: понятие, осложнения в родах.
- •Трубная беременность. Этиология. Клиническая картина прерывания беременности по типу трубного аборта. Диагностика.
- •Анатомически узкий таз. Классификация по форме сужения и степени сужения. Методы диагностики анатомически узкого таза.
- •Разгибательные предлежания головки. Степени разгибания.
- •Поперечные и косые положения плода. Диагностика с помощью наружного акушерского и влагалищного исследований, узи. Клиническое течение и ведение беременности и родов.
- •Предлежание плаценты. Этиология. Клиническая картина. Диагностика.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •Кровотечения в последовом периоде: плотное прикрепление плаценты,
- •Кровотечения в раннем послеродовом периоде: гипотония матки.
- •Разрывы промежности и шейки матки. Причины, степени разрывов, клиника, диагностика, осложнения, профилактика.
- •Этиология и клиническая картина угрожающего и начавшегося разрыва матки. Тактика.
- •Послеродовый эндометрит. Определение. Клиническая картина классической формы острого эндометрита. Принципы лечения.
- •Мастит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина острого мастита: серозная и инфильтративная формы. Профилактика маститов.
Оценки степени тяжести поздних гестозов по основным показателям:
-
Степень гестоза
АД мм рт. ст., больше
исходного уровня на
Белок, г/л
Отёки
I
до 150/90 – на 10-20%
до 1
нижние конечности
II
при 150/90 – 170/100 –
на 20-30%
1-3
нижние, верхние конечности, передняя брюшная стенка
III
более 170/100 – свыше 30%
более 3
отёчность всего тела (анасарка)
Ведение беременных женщин с заболеваниями сердца. Совместное наблюдение кардиолога и акушер-гинеколога. Показания для прерывания беременности. Плановые госпитализации, цели. Родоразрешение при заболеваниях сердца.
Вопрос о возможности наступления беременности у женщин с заболеваниями сердца должны решать совместно кардиолог (терапевт) и акушер-гинеколог. Если же беременность наступила, то они должны разработать план мероприятий по её ведению, чтобы предупредить или своевременно выявить возможные осложнения. Если беременность необходимо прерывать, то это делают в ранние сроки (до 12 недель).
Беременность противопоказана или показано прерывание её в сроки до 12 недель при следующих состояниях: любая форма анатомического поражения с явлениями недостаточности кровообращения или активности ревматического процесса; бактериальный эндокардит; резко выраженный митральный стеноз и комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза; выраженный аортальный стеноз; пороки трёхстворчатого клапана; все «синие» пороки сердца; врождённые пороки «бледного» типа с признаками выраженной легочной гипертензии; заболевания миокарда с недостаточностью кровообращения и др.
Диспансерное наблюдение за беременными женщинами осуществляется акушер-гинекологом совместно с терапевтом и кардиологом с участием акушерки. Проводится тщательное обследование сердечно-сосудистой системы и всех важнейших органов и систем каждые 2 недели, а при необходимости и чаще.
Все беременные женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы госпитализируются в течение беременности не менее трёх раз:
в сроки до 12 недель для полного обследования, постановки полного диагноза и решения вопроса о допустимости продолжения беременности, выработки тактики ведения и необходимой терапии;
в 28-32 недели беременности – в период наиболее неблагоприятных гемодинамических условий и максимальной нагрузки на сердце для проведения соответствующей терапии;
за 2-3 недели до родов для подготовки к родам, соответствующей терапии и выработки тактики ведения, способа родоразрешения.
При прогрессировании болезни, неэффективности лечебных мероприятий или появлении осложнений со стороны сердца (аритмии, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, активность ревматического процесса) и беременности (гестозы, гипоксия плода, угроза невынашивания) показана немедленная госпитализация.
Родоразрешение при заболеваниях сердца. Обязательна заблаговременная (до срока родов) госпитализация для подготовки к родоразрешению. Родоразрешение возможно через естественные родовые пути и с помощью кесарева сечения (по показаниям со стороны матери и плода). В ведении самопроизвольных родов требуется наряду с акушер-гинекологом участие кардиолога и анестезиолога. Важен мониторный контроль функции сердечно-сосудистой системы матери и плода.
Выключение потужной деятельности у женщин с клиническими признаками сердечной недостаточности является обязательным. Кроме того, выключение потуг с помощью акушерских щипцов идеально было бы у всех рожениц с заболеваниями сердца, но многочисленные осложнения этой операции для матери и плода не позволяют этого рекомендовать. Для облегчения родов при заболеваниях сердца часто применяют перинео- и эпизиотомию. Роды через естественные родовые пути, как спонтанные, так и с помощью различных вмешательств, должны проводиться с тщательным обезболиванием. С целью профилактики кровотечений в последовом и послеродовом периодах показано введение метилэргометрина и окситоцина.