21. Разгибательные предлежания головки. Степени разгибания.

Диагностика по наружному акушерскому и влагалищному исследованиям.

Методы родоразрешения. Осложнения.

Акушерская патология при которой головка вставляется в малый таз в той или иной степени разгибания.

Степени разгибания:

1-я степень – переднеголовное предлежание;

2-я степень – лобное предлежание;

3-я степень – лицевое предлежание.

Диагностика :

- переднеголовного предлежания осуществляется по данным влагалищного исследования: ведущей точкой является большой родничок. Ведение родов через естественные родовые пути возможно при малой головке плода и больших размеров костного таза женщины;

- лобное предлежание устанавливается в процессе родов, реже – в конце беременности. Диагностика возможна по данным наружного исследования по углублению между спинкой и затылком плода. При влагалищном исследовании определяются лоб и лобный шов (которые являются ведущей точкой), а также переносица и надбровные дуги. С противоположной стороны обнаруживается передний угол большого родничка. Родоразрешение производится операцией кесарево сечение сразу же при установлении диагноза;

- лицевое предлежание возникает уже в начале родов или в процессе их. Диагностика основана на результатах наружного исследования (углубление между запрокинутой головкой и спинкой плода) и внутреннего (пальпируются части лица – нос, рот, подбородок), данных УЗИ.

Определение вида позиции следует проводить по спинке плода: спинка кпереди – передний вид, кзади – задний вид. При заднем виде роды возможны через естественные родовые пути, при переднем – невозможны.

Осложнения:

- несвоевременное излитие околоплодных вод;

- аномалия родовой деятельности;

- клинически узкий таз;

- родовой травматизм матери и плода;

- гипоксия плода, асфиксия новорожденного.

22. Поперечные и косые положения плода. Диагностика с помощью наружного акушерского и влагалищного исследований, узи. Клиническое течение и ведение беременности и родов.

Поперечное положение плода – это неправильное положение плода при котором ось плода пересекает ось матки под углом 45 - 90°, головка при этом пальпируется выше гребня подвздошной кости таза женщины.

Косое положение плода – это неправильное положение плода при котором ось плода пересекает ось матки под острым углом менее 45 °, головка при этом пальпируется ниже гребня подвздошной кости таза женщины.

Диагностика.

По данным наружного акушерского исследования:

- живот имеет поперечную или косо-овальную форму;

- дно матки ниже чем в соответствующие сроки беременности;

- большая окружность живота;

- отсутствие предлежащей части;

- выслушивание сердцебиение плода на уровне пупка (позиция плода определяется по головке).

По данным влагалищного исследования:

- отсутствие предлежащей части;

- при излитии околоплодных вод: боковая часть плода, его мелкие части или петли пуповины.

В настоящее время диагностика плода точно проводится с помощью УЗИ

Клиническое течение родов сопровождается множеством осложнений: раннее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей и пуповины, запущенное поперечное положение плода, разрыв матки, гибель плода и женщины.

Ведение беременности и родов: корригирующая гимнастика, при изменении положения плода на продольное - ношение бандажа до срока родов. При сохраняющемся поперечном положении плода рекомендуется дородовая госпитализация для подготовки к кесареву сечению в плановом порядке.