6. III период родов: понятие, центральное и краевое отделение плаценты, состояние женщины.

Последовый период (III период родов) – это время от рождения плода до рождения последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).

Сразу после рождения плода матка остается в состоянии некоторого тонического напряжения (фаза относительного покоя). Затем появляются сокращения матки – последовые схватки, в которых принимают участие все её участки, включая область плацентарной площадки. В процессе последовых схваток отделяется плацента.

Дно матки в начале находится на уровне пупка, затем оно поднимается вверх и направлено в одну из сторон брюшной полости, что свидетельствует об отделении плаценты. Этот процесс может совершаться, начиная с центра плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы (центральное отделение), которая способствует дальнейшему отделению от стенок матки. Плацента опускается вниз, рефлекторно возникает потужная деятельность, приводящая к рождению последа. При этом рождается плодовой стороной плаценты. После рождения последа выделяется кровь.

Реже плацента отделяется, начиная с края (краевое отделение плаценты). При этом кровь сразу же изливается наружу, а затем рождается плацента материнской поверхностью вперед.

В процессе отделения плаценты от стенок матки повреждаются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в норме кровопотерей в объёме 100-200 мл, не оказывающей отрицательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что необходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки, дно её находится на середине между лоном и пупком.

В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение её спокойно, может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное физическое напряжение).

Женщина в течение родов называется роженицей, а после рождения последа – родильницей.

7. Наблюдение и ведение роженицы в первом периоде родов в предродовой палате: проведение наружного акушерского исследования, влагалищного исследования, оценка состояния плода, характера родовой деятельности, общего состояния.

Поступает роженица в приемный покой стационара, где оформляется история родов, изучается обменная карта беременной женщины, в которой отражены показатели диспансерного наблюдения в течение всей беременности. После тщательного сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза производится осмотр, общеклиническое и специальное акушерское исследование, санитарная обработка. Дальнейшее наблюдение и ведение женщины осуществляется в предродовой палате.

Наружное акушерское исследование позволяет определить положение, позицию и вид расположения плода, предлежащую часть и характер её вставления в малый таз. При этом производится определение массы плода, оценивается состояние брюшного пресса, наружных половых органов, промежности. Наружное акушерское исследование производится регулярно в течение первого периода родов, не реже, чем через каждые 2 ч. В динамике определяются характер продвижения головки по родовому каналу, состояние нижнего сегмента матки, контракционного кольца. Производится подсчет схваток и их оценка по параметрам, устанавливается характер и продолжительность расслабления матки между схватками.

Влагалищное исследование позволяет более тщательно определить состояние родовых путей, соотношение головки плода и костного таза женщины, динамики продвижения по нему головки. Влагалищное исследование производится при поступлении роженицы в стационар. После излития околоплодной жидкости, при отклонении в динамике родовой деятельности и необходимости медикаментозной их коррекции, по другим показаниям. Поскольку при проведении влагалищных исследований имеется риск инфицирования, частота их должна быть максимально ограничена, соблюдены правила асептики и антисептики.

Оценка состояния плода производится по характеру его движений, выслушиванию сердцебиения, цвету околоплодной жидкости (после вскрытия плодного пузыря), а также специальными методами исследования. Прослушивание сердцебиения плода, которое должно проводиться в первом периоде родов каждые 10-15 мин. При этом определяются частота (120-160 ударов в 1 мин в норме), ритм (ритмичное в норме), ясность тонов (ясные в норме) сердца.

При оценке общего состояния роженицы регулярно подсчитывается частота пульса, измеряются АД и температура тела, учитываются жалобы. Мочеиспускание должно иметь место каждые 2-3 часа и очистительная клизма каждые 10-12 ч (при отсутствии спонтанного акта дефекации). После каждого акта мочеиспускания и дефекации обязателен гигиенический туалет наружных половых органов и промежности. Наблюдение за состоянием околоплодного пузыря и излитием околоплодной жидкости является существенным при ведении первого периода родов. Оно предусматривает регулярный контроль выделений из влагалища при наружных осмотрах и оценку плодного пузыря при влагалищных исследованиях.

Контроль характера родовой деятельности осуществляется путём подсчета схваток при наружных осмотрах, пальпации живота (матки), с помощью наружной гистерографии, ведения партограммы.