10. Тазовые предлежания плода. Классификация. Диагностика. Течение беременности и родов.

Тазовое предлежание – одно из разновидностей продольных положений плода, при котором у входа в таз находится тазовый конец плода.

Классификация тазовых предлежаний:

1. Ягодичные (сгибательные), которые подразделяются на:

• чисто ягодичные, или полные, - к входу в таз прилежат только ягодицы, а перекрещенные или рядом расположенные ножки плода согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, вытянуты и прижаты к туловищу, ступни подняты к головке;

• смешанные ягодичные – к входу в таз рядом с ягодицами прилежат ступни перекрещенных или рядом расположенных обеих ножек или одной ножки;

2. Ножные (разгибательные), которые делятся на:

• полные – к входу в таз прилежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных суставах;

• неполные – к тазу прилежит одна ножка, а вторая разогнута в коленном суставе и вытянута вдоль туловища;

3. Коленные, когда к входу в таз предлежат колени.

Диагностика. В связи с тем, что тазовый конец плода до начала родов не вставляется в малый таз, дно матки с головкой плода находится выше, чем при головных предлежаниях, и подпирает мечевидный отросток грудины и диафрагму.

Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны его спинки, выше пупка.

С помощью третьего и четвертого акушерских приёмов удаётся обнаружить, что над входом в таз находится менее объемная, мягковатой консистенции, небаллотирующая предлежащая часть – тазовый конец.

С помощью влагалищного исследования через своды влагалища, если шейка матки закрыта, пальпируется мягковатой консистенции предлежащая часть с ограниченной подвижностью. При раскрытии цервикального канала более четко определяются ягодицы или ножки плода и межягодичная борозда.

При этом можно определить чисто ягодичное, смешанное ягодичное и ножное предлежание плода.

Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать тазовое предлежание, но четко определить все его варианты.

Течение беременности при тазовых предлежаниях. Нет существенных различий в течении беременности при тазовых предлежаниях. Можно лишь отметить более частое преждевременное излитие околоплодной жидкости.

Роды при тазовых предлежаниях сопровождаются многими осложнениями с более высокой частотой, чем при головных предлежаниях.

В периоде раскрытия наиболее часто наблюдаются раннее излитие околоплодной жидкости, первичная и вторичная слабость родовых сил, затяжные роды с длительным безводным периодом, инфицирование в родах, выпадение петель пуповины.

Период изгнания: нередко происходит запрокидывание ручек, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Осложнения приводят к гипоксии и нередко к гибели плода.

11. Многоплодие. Понятие. Определение зиготности близнецов. Осложнения беременности и родов. Расположение плодов.

Многоплодие – развитие в организме женщины одновременно двух и более плодов (двойня, тройня и т.д.). Новорожденные при многоплодной беременности называются близнецами.

Однояйцевые близнецы могут формироваться при оплодотворении одной яйцеклетки с двумя ядрами или при дроблении единого эмбрионального зачатка на две части, из которых в последующем образуются два зародыша. Двуяйцевые близнецы могут происходить из двух яйцеклеток, созревающих в одном фолликуле, в разных фолликулах, но в одном яичнике, в разных яичниках.

Монозиготные близнецы имеют идентичную информацию. Они всегда однополые. В противоположность этому явлению дизиготные близнецы происходят из разных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами, получают отдельный генетический материал от матери и отца, бывают разнополыми и однополыми.

Определение зиготности близнецов производится по данным осмотра плаценты после их рождения. Послед при двуяйцевых двойнях характеризуется наличием двух амниотических полостей и перегородкой между ними, состоящей из четырёх оболочек: двух амнионов и двух гладких хорионов.

Однояйцевая двойня имеет общие децидуальную оболочку, хорион и плаценту, но отдельные амнионы. Послед при монохориальной-биаманиальной плаценте характеризуется наличием двух амниотических полостей с перегородкой между ними, состоящей только из двух оболочек – двух амнионов.

Диагностика. С применением УЗИ диагноз многоплодия может быть поставлен в 100% случаев и в самые ранние сроки беременности. С помощью УЗИ удаётся определить варианты многоплодия.

Увеличение размеров матки в большей степени, чем следовало ожидать по гестационному сроку, может указывать на наличие многоплодия. Ощущение множества движений плода в различных отделах живота также указывает на многоплодие.

При акушерском обследовании, нередко удаётся определить множество мелких частей (ручки, ножки), более двух крупных частей (головки, ягодицы), прослушать сердцебиение плода в нескольких местах, с различной частотой. Отчетливая пальпация двух головок более достоверно подтверждает этот диагноз.

Основными осложнениями, определяющими неблагоприятный исход для матери и плода при многоплодии, являются: преждевременные роды, преждевременное и раннее излитие околоплодной жидкости, трансфузионный синдром близнецов и другие аномалии их развития, обвитие пуповиной, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование, гипоксия плода, многоводие одного из плодов. Особенно частыми осложнениями беременности являются гипертензия и гестозы беременных, анемия. В процессе родов чаще наблюдаются такие осложнения как слабость родовых сил, маточные кровотечения.

Расположение плодов при многоплодии может быть самым разнообразным. Чаще (80-90%) имеет продольное положение с головным или тазовым предлежанием плодов. В остальных случаях отмечаются сочетания продольного положения одного и поперечного второго плода, а также другие комбинации.