25. Кровотечения в последовом периоде: плотное прикрепление плаценты,

истинное приращение плаценты, ущемление последа.

Этиология. Клиническая картина. Тактика ведения.

Патологической принято считать кровопотерю в объёме более 0,5% от массы женщины.

Плотное прикрепление плаценты характеризуется резким истончением базального слоя децидуальной оболочки и более плотным, чем в норме соединением с ворсинами хориона. Данная патология обусловлена воспалительными процессами и травматическими повреждениями стенок матки при абортах или патологических родах. В результате нарушается отделение плаценты и появляется кровотечение в третьем периоде родов. Лечение заключается в проведении ручного отделения и выделения последа. При затруднении отделения последа диагностируется истинное приращение плаценты.

Истинное приращение может быть в виде: неглубокого врастания ворсин хориона в мышечную ткань, глубокого врастания, полного врастания ворсин хориона в мышечную ткань до серозной оболочки. При полном истинном приращении кровотечения может и не быть, а ручное отделение не возможно. Неотложная помощь заключается в экстирпации или ампутации матки вместе с плацентой. При частичном истинном приращении в 3 периоде родов возникает интенсивное кровотечение. Тактика: ручное отделение плаценты, при неэффективности – удаление матки с плацентой.

Ущемление последа – это нарушение процессов его изгнания при патологии сокращения матки, неправильной тактике ведения 3 периода родов (потягивание за пуповину, выжимание плаценты до ее отделения). Кровотечение в 3 периоде сопровождается положительными признаками отделения последа. Неотложная помощь заключается в применении наружных приемов выделения отделившегося последа: Абуладзе, Гентера или Креде-Лазаревича.

Вместе с устранением причины кровотечения проводится инфузионная терапия, по показаниям – окситоцин.

26. Кровотечения в раннем послеродовом периоде: гипотония матки.

Клиническая картина. Мероприятия для остановки кровотечения.

Патологической принято считать кровопотерю в объёме более 0,5% от массы женщины.

• гипотония – это недостаточная сократительная способность матки,

• атония – полная потеря тонуса и сократительной способности матки.

Этиология:

• крупный плод,

• многоплодие, многоводие

• аномалии родовой деятельности

• патология беременности (гестоз, анемии, невынашивание и др.),

• аномалия прикрепления плаценты,

• ОАГА, (аборты, патологические роды).

Клиническая картина характеризуется волнообразным течением. Кровь скапливается и растягивает матку, как «мешок» с дряблыми стенками, а после массажа матки выделяется сразу в большом количестве со сгустками, затем кровь может выделяться наружу с различной интенсивностью – от небольшого до массивного кровотечения, стремительно переходящего в геморрагический шок.

Лечебные мероприятия могут проводиться последовательно или сразу принимается решение об удалении матки.

Мероприятия для остановки кровотечения:

1. опорожнить мочевой пузырь;

2. бережный наружный массаж матки; холод на низ живота;

3. ввести утеротонические средства внутривенно:

- окситоцин 1,0 (5ЕД), растворенный в 300-500 мл физиологического рас твора натрия хлорида;

• 1,0 мл 0,02% метилэргометрин в 20,0 мл 40% раствора глюкозы;

• препараты кальция;

4. ввести тампон с эфиром в задний свод;

5. провести ручное обследование полости матки;

6. клеммировать маточные сосуды;

7. провести лапаротомию, перевязать маточные сосуды;

8. ампутировать матку; провести экстирпацию матки;

С самого начала мероприятий проводится трансфузионная терапия.