252 Основы технологии операций

добавочный нерв и иссекают жировую клетчатку под ним

и вдоль сосудисто-нервного пучка шеи до уровня щитовидного хряща (рис. 6-42). Поднимая и оттягивая к

средней линии блок тканей, иссекают клетчатку вдоль

заднего брюшка двубрюшной мышцы, перевязывают лицевые

вену и артерию. Тупо отделяют фасциальный футляр

от надкостницы нижней челюсти и еще раз перевязывают лицевые

вену и артерии у переднего края жевательной мышцы. Тупо

вместе с клетчаткой выделяют поднижнечелюстную слюнную

железу, выделяют, перевязывают и пересекают между двумя

лигатурами ее проток. Культю протока рекомендуется об-

работать 3% раствором йода. Блок удаляемых тканей смещают к мышцам подбородочного участка до средней линии

и заворачивают во влажную, смоченную физиологическим раствором

рис. 6-41. Футлярно-фасци-

альное удаления лимфатических

узлов надподъязычного отдела

передней области шеи.

рис. 6-42. Футлярно-фасци-

альное удаления лимфатических

узлов надподъязычного отдела

передней области шеи. Мобили-

зация добавочного нерва (ХІ) и

удаление клетчатки вдоль

сосудисто-нервного пучка.

253 Раздел 6 операции на шее

рис. 6-43. Футлярно-фасци-

альное удаления лимфатических

узлов надподъязычного от-

дела переднего участка шеи.

Удаление клетчатки вместе с

поднижнечелюстной слюной железой.

салфетку. Голову больного поворачивают в другую сторону и выполняют аналогичное вмешательство.

Операция заканчивается иссечением клетчатки вдоль мышц подбородочного участка, после

чего удаляется весь препарат (рис. 6-43). После тщательного

гемостаза на ткани накладываются редкие швы для ликвидации

карманов, в рану вводятся резиновые випускники или трубчатые

дренажи и рану послойно зашивают наглухо.

Операция верхнего футлярно-фасциального иссечения

показана в тех случаях, когда нет подозрения на наличие

метастазов вдоль сосудисто-нервного пучка в области бифуркации общей сонной артерии или ниже ее. В этих случаях выполняется фасціально-футлярне иссечение клетчатки шеи.

Операция Ванаха, как отдельный вариант, по мнению

А. И. Пачеса, должна выполняться только при расширенной

биопсии или подозрении на метастазы подбородочного участка при раке

нижней губы I стадии.