216 Основы технологии операций

Вблизи нижней границы шеи грудинно-ключично-сосце-

видная мышца образовывает две легко пальпируемые грудинную и

ключичную ножки, между которыми образуется маленькая надклю-

чична ямка. Болезненность при нажатии пальцем в этой ямке

— симптом Георгиевского-Мюсси при холецистите (френи-

кус-симптом), объясняется тем,что здесь проходит диафраг-

мальний нерв, который принимает участие в иннервации печени.

Точка выхода плечевого сплетения из-под грудинно-клю-

чично-сосцевидной мышцы находится на 4,0 см выше ключицы. Проек-

ция надключичной части плечевого сплетения находится

на 0,5-1,0 см медиальнее середины ключицы (большая

надключичная ямка).

Пульсация подключичной артерии определяется под ключи-

цей на границе ее средней и внутренней трети. В этом месте

подключичная артерия выходит с межлестничного промежутка

и залегает на первом ребре впереди от стволов плечевого

сплетения (место прижатия подключичной артерии).

6.1.3. Участка и треугольники шеи

С целью клинического описания поверхность шеи условно дели-

тся на передний и задний отделы фронтальной плоскостью, которая

соответствует поперечным отросткам шейных позвонков, границей

которых кнаружи считают линию, которая соединяет сосцевидный от-

росток височной кости с акромиальним отростком лопатки.

Передний отдел шеи, в свою очередь, разделяется грудинно-клю-

чично-сосцевидной мышцей на три парные области (рис. 6-1):

· передний область шеи имеет треугольную форму с основанием,

обращенным кверху, к нижнему краю тела нижней челюсти;

впереди она ограничена срединной линией, а позади — пе-

редним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;

· грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует границам контура одноименной мышцы; она имеет форму

полосы, которые проходит по боковой поверхности шеи косо сверху

вниз и сзади наперед;

· боковая область шеи имеет форму треугольника, обращенного

основанием книзу — к краю ключицы, впереди она ограничена

задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а сзади — передним краем трапециевидной мышцы.

Треугольники, образованные мышцами шеи (рис. 6-5), используются как внутренние ориентиры для описания сложных

взаимоотношений внутренних органов, сосудов и нервов шеи.

В переднем участке шеи различают такие треугольники:

· подподбородочный треугольник, непарный, обращенный

вершиной к подбородочной ости; он ограничен по бокам передними

брюшками двубрюшных мышц, а основанием его служит тело

подъязычной кости; треугольник в своей клетчатке содержит подбородочные лимфатические узлы;

217 Раздел 6 операции на шее

· поднижнечелюстной треугольник по бокам ограничен

передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, соединяющее их сухожилие служит его вершиной, а основанием -

нижний край тела нижней челюсти; в указанном треугольнике расположены: поднижнечелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая

артерия и вена, подъязычный нерв, язычная артерия и вена

(треугольник Пирогова);

· сонный треугольник имеет основание, образованное передним

краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, и вершину,

направленную к подъязыной кости; он ограничен свер-

ху задним брюшком двубрюшной мышцы, снизу и спереди

— верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; в нем находятся— основной сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная

артерия и место ее бифуркации (расположенные по биссектрисе

угла, образованного грудинно-ключично-сосцевидной мышцей

и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы), блуждаю-

щий нерв и внутренняя яремная вена; наружная сонная артерия

и ее ветви (верхняя гортанная и язычная артерии), верхний гор-

танний нерв и другие;

· лопаточно-трахеальний треугольник основанием

обращен к трахее, а вершиной — к месту пересечения

лопаточно-подъязычной мышцы (сверху) и грудинно-клю-

чично-сосцевидной мышцы (снизу);содержит: гортань, трахею,

щитовидную и паращитовидные железы.

рис. 6-5. Треугольники шеи,

вид сбоку:

1 - заднее брюшко двубрюшной

мышцы;

2 - сонный треугольник;

3 – поднижнечелюстной треугольник;

4 - переднее брюшко двубрюшной мышцы;

5 - подпдбородочный треугольник;

6 - верхнее брюшко лопаточно-

подъязычной мышцы;

7 - лопаточно-трахеальний

треугольник;

8 - лопаточно-ключичний тре-

угольник;

9 - нижнее брюшко лопаточно-

подъязычной мышцы;

10 - трапециевидная мышца;

11 - лопаточно-трапециевидный треугольник;

12 - грудинно-ключично-сосце-

видная мышца.