220 Основы технологии операций

· Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior,

первая передняя ветвь. Она направляется вниз

и медиально. От нее отходят верхняя гортанная артерия, a.

laryngea superior, и на уровне верхнего полюса доли щитовид-

ной железы — ее конечные ветви.

· Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens,

залегает между внутренней и наружной сонными артериями.

Отходит от начального отдела наружной сонной артерии и направ-

ляется к боковой стенке глотки, где отдает глоточные ветви,

rr. pharyngeales, к мышцам глотки и глубоким мышцам шеи.

рис. 6-6. Сонный треугольник шеи:

1 – двубрюшная мышца,

m. digastricus;

2 – лопаточно-подъязычная

мышца, m. omohyoideus;

3 – грудинно-ключично-сосце-

видная мышца,

m. sternocleidomastoideus;

4 – сонный треугольник, trigonum

caroticum.

рис. 6-7. Варианты отхождения ветвей от наружной сонной

артерии:

1 - поверхностная височная артерия;

2 - поперечная артерия лица;

3 - верхнечелюстная артерия;

4 - задняя ушная артерия;

5 - затылочная артерия;

6 - восходящая глоточная артерия;

7 - лицевая артерия;

8 - язычная артерия;

9 - верхняя щитовидная артерия.

221 Раздел 6 операции на шее

· Язычная артерия, a. lingualis, отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога, cornu majus,

подъязычной кости, os hyoideus. Между подъязычно-язичной,

m. hyoglossus, и подборочно-подъязычной, m. genioglossus,

мышцами артерия переходит в поднижнечелюстной тре-

угольник, trigonum submandibulare, а потом вступает в толщу

языка, lingua.

· Лицевая артерия, a. facialis, отходит от наружной

сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, angulus mandibulae.

Иногда язычная и лицевая артерии отходят общим

стволом, truncus linguo-facialis. В сонном треугольнике

лицевая артерия находится под задним брюшком двубрюшной мышцы, m. digastricus.

В границах сонного треугольника, trigonum caroticum, наружная

сонная артерия, a. carotis externa, покрыта кожей,

подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией вместе с

подкожной мышцей, m. platysma. В клетчатке над ней по-

верх собственной фасции шеи залегают: шейная ветвь лицевого

нерва, r. colli n. facialis, верхняя ветвь поперечного нерва

шеи, n. transversus colli, ветви шейного сплетения, plexus

cervicalis, и иногда наружная яремная вена, v. jugularis ехterna.

Фасциальное влагалище артерии образовано париетальним листком

внутренней фасции шеи. Поверхностней артерии залегает подъязычный, n. hypoglossus, который образовывает дугу, выпуклостью

обращенной книзу. Глубже артерии проходит верхний гор-

танный нерв, n. laryngeus superior.

6.2.1.3. Внешние ориентиры

· Угол нижней челюсти, angulus mandibulae.

· Контур грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,

m. sternocleidomastoideus.

· Боковая поверхность щитовидного хряща, cartilago thyroidea.

6.2.1.4. Хирургические инструменты

Скальпель, кровоостанавливающие зажимы, длинные тупоконечные

ножницы, пинцеты, желобоватий зонд, тупые крючки (крючки Фа-

рабефа), игла Дешана, перевязочный и шовный матери-

ал, иглодержатель, режущие иглы, шприц, анестетик.

6.2.1.5. Обезболивание

Операция может быть проведена под внутривенным

или интубационным наркозом, при необходимости — под местной

инфильтрационной анестезией раствором новокаина (лидо-

каина) 0,5-1% — 15,0-30,0 мл.