228 Основы технологии операций

— шейная часть, pars cervicalis: проецируется на уровне шестого (С6) и седьмого (С7) шейных позвонков;

— грудная часть, pars thoracica, расположена на уровне

первого грудного (Th1) и нижнего края четвертого грудного

(Th4) позвонков.

Шейная часть (рис. 6-15) контурируется и хорошо паль-

пируется под кожей при запрокинутой голове:

— спереди: она покрыта перешейком щитовидной

железы; нижним щитовидным венозным сплетением; груди-

нно-щитовидными и грудинно-подъязычными мышцами;

— снаружи: находятся доли щитовидной железы и общие сонные артерии;

— сзади: залегает шейный отдел пищевода с нижними

возвраными гортанными нервами, которые лежат в бороздах

между пищеводом и трахеей.

Длина трахеи 9,0–15,0 см, ширина 1,5–2,7см. Основой нё служат 15–20 хрящей трахеи (рис. 6-16), которые имеют

подковообразную форму. Между хрящами трахеи расположены

соединительно-тканные мостики, так называемые кольцевые трахеальные

связки. Позади, где хрящи отсутствуют, трахея имеет пере-

пончатую стенку, paries membranacea, которая состоит из

соединительной ткани и гладких мышечных волокон. Изнутри

трахея выстлана слизистой оболочкой, покрытой многслойным цилиндрическим реснитчатым эпителием с бокаловидными

клетками.

Слои: 1) кожа — тонкая, подвижная, 2) клетчатка слабо

выраженная, 3) поверхностная фасция, 4) «белая линия» между груди-

нно-подъязычными и грудинно-щитовидными мышцами.

Нижний отдел гортани и верхние 3–4 кольца трахеи перекрыва-

ются перешейком щитовидной железы. Ниже перешейка

часто на поверхности трахеи расположено венозное сплетение. При

рис. 6-15. Синтопия средней

части трахеи на горизонталь-

ном срезе шеи; уровень седьмого

шейного позвонка (С7):

1 - кожа;

2 - поверхностная фасция шеи

вместе с платизмою;

3 - левая доля щитовидной

железы;

4 - трахея;

5 - перешеек щитовидной

железы;

6 - передняя яремная вена;

7 - грудинно-подъязычная мышца;

8 - грудинно-щитовидная

мышца;

9 - лопаточно-подъязычная мышца;

10 - наружная яремная вена;

11 - грудинно-ключично-сосце-

видная мышца;

12 - предпозвоночная фасция

(по В. Н. Шевкуненко);

13 - фасциальное влагалище сосудисто-

нервного пучка шеи;

14 - пограничный симпатический

ствол;

15 - тело седьмого шейного

позвонка;

16 - пищевод;

17 - нижний гортанный возврат-

ный нерв;

18 - общая сонная артерия;

19 - блуждающий нерв;

20 - внутренняя яремная вена.

229 Раздел 6 ОПЕРАЦИИ НА шИЇ

запрокинутой голове под подъязычной мышцей располагаются

пластинки щитовидного хряща, ниже которого залегает перст-

невидный хрящ.

Ниже перстневидного хряща расположены кольца тра-

хеи, соединенные между собой кольцевыми связками. Трахея

окружена рыхлой клетчаткой. Вдоль боковых поверхностей

трахеи проходят общие сонные артерии.

6.3.2. Хирургические инструменты (рис. 6-17)

Набор для трахеостомии: скальпель, кровоостанавливающие зажимы,

пинцеты, однозубый крючок, для фиксации колец трахеи

крючок Фарабефа, расширитель Труссо, набор трахеостомических

канюль разных номеров, иглодержатель, иглы, шовный мате-

риал, шприцы, анестетик.

6.3.3. Техника операции (рис. 6-18)

Больной укладывается на операционный стол с валиком,

подложенным под плечи, голова максимально запрокидывается,

что выводит трахею вперед. После соответствующей обработки операционного поля и анестезии

рис. 6-16. Гортань, трахея и главные бронхи.

а – вид впереди: 1 - щитовидный хрящ гортани; 2 - перстневидный хрящ гортани; 3 - левый главный

бронх; 4 - правый главный бронх; 5 - трахея; 6 - перстне-щитовидная (коническая) мембрана; B – фрагмент

трахеи, вид позади: 1 - перепончатая стенка трахеи; 2 - хрящ трахеи; 3 - кольцевая трахеальная связка;

C – бифуркация трахеи, вид сверху: 1 - щель трахеи; 2 - просвет главных бронхов; D – строение трахеи на по-

перечном срезе: 1 - наружный соединительно-тканный слой; 2 - хрящ трахеи; 3 - подслизистый слой; 4 - гладкие

мышечные волокна; 5 - задняя стенка трахеи (перепончатая стенка); 6 - слизистая оболочка; 7 - трахеальные железы

(железы смешанного типа секреции в подслизистом слое).

а

B

C

D