4. Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи при поражении синильной кислотой (9)

1) 1 мл 20% антициана в/м

2) 20-50 мл 30% раствора натрия тиосульфата в/в

3) Хромосмон

4) Аспирация слизи, введение воздуховода

5) Ингаляция 0₂

6) Дыхательные аналептики (этимизол)

7) ИВЛ с помощью дыхательных аппаратов

8) Купирование острой сердечной недостаточности (мезатон, норадреналин)

9) Гидрокарбонат натрия

IV вариант ( 22/16 )

1. Клинические проявления гипоксии Ц.Н.С. при поражении цианидами

1) Повышение тонуса мускулатуры

2) Судороги

3) Нарушение дыхания

2. Симптомы поражения синильной кислотой, характерные для пораже- ения средней степени тяжести (7)

1) Возбуждение

2) Чувство страха

3) Алая окраска кожи и слизистых

4) Брадикардия

5) Повышение АД

6) Кратковременные клонические судороги

7) Поверхностное дыхание

3. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи при отрав­лении окисью углерода (8)

1) Ингаляция О₂

2) Глюкоза в/в

3) Витамины

4) Противосудорожные средства (феназепам, оксибутират натрия

5) Дегидратационная терапия (хлорид кальция, фуросемид)

6) ИВЛ

7) Сердечные средства (кордиамин, коразол)

8) Антибиотики

4. Мероприятия доврачебной помощи при поражении синильной кисло­той (4)

1) Антидоты (вдыхание амилнитрита, введение ( 1 мл 20% раствора антици- ана в/м)

2) ИВЛ с помощью портативных аппаратов

3) Ингаляция О₂

4) Сердечно-сосудистые средства (1 мл кордиамина, 1 мл 0,2% норадрена- лина)

V вариант (22/16)

1. Последовательность возникновения изменений в дыхательной системе под воздействием цианидов (3)

1) Возбуждение дыхательного центра (глубокое, частое дыхание)

2) Угнетение дыхательного центра (редкое, неритмичное)

3) Паралич дыхания

2. Симптомы поражения синильной кислотой, характерное для судорож­ной стадии (6)

1) Потеря сознания

2) Аритмичное дыхание

3) Повышение АД

4) Длительные распространенные клонико- тонические судорог

5) Повышение тонуса мышц

6) Отсутствие реакции зрачков на свет

7) Экзофтальм

3. Симптомы, определяющие тяжелую степень поражения окисью углеро да (9)

1) Потеря сознания (кома)

2) Тахикардия

3) Снижение АД 41. Глубокое аритмичное дыхание

5) Повышение температуры тела

6) Ригидность затылочных мышц

7) Тонико-клонические судороги

8) Нейтрофильный лейкоцитоз

9) Содержание карбоксигемоглобина в крови 40-50%

4. Объем первой медицинской помощи при поражении синильной кисло- той (4)

1) Надевание противогаза

2) Вдыхание амилнитрита или введение 1 мл 20% раствора антициана в/м

3) Проведение искусственного дыхания при надетом проти­вогазе

3. Быстрейший выход (вынос) из зараженной зоны

Приложение № 9

МЕДИЦИНСКИЙ ПУНКТ ПОЛКА

СИТУАЦИОННЫЕ ТАЛОНЫ С ЭТАЛОНАМИ

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 1

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Без сознания. Дыхание редкое, аритмичное с большими паузами. Зрач-ки широкие, на свет не реагируют. Роговичный реф­лекс отсутствует. Пульс нитевидный. АД 60/0 мм рт, ст.

РЕШЕНИЕ

20%1,0 антициан в/м Заполнить паспортную часть ПМК.Направить в перевязочную в первую очередь.

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ

30% 20,0 тиосульфат натрия и 20,0 хромосмон в /в, 1% 1,0 мезатон в/м, 2,0 кордиамин в/м, 1,5% 4,0 этимизол в/м, при необходимости ИВЛ.При на-личии судорог - повторное введение 30% 10,0 тиосульфа­та натрия в/в. Оксигенотерапия. Заполнить ПМК.

При доведении пораженного до состояния транспортабельности эвакуировать в ОМедБ в 1-ю очередь санитарным транспортом лежа.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 2

Сознание отсутствует. Распространенные клонико-тонические судоро-ги. Кожа и слизистые цианотичны. Мидриаз, экзофтальм, зрачки на свет не реагируют.

При осмотре судороги усилились и перешли в опистотонус.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 3

Без сознания.

При осмотре: кожа и слизистые алого цвета, Дыхание редкое, аритмич-ное. Пучеглазие появились судороги тонического характера.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 4

Заторможен. На вопросы не отвечает.

При осмотре: кожа и слизистые алого цвета, дыхание редкое, аритмич-ное. Тонус мышц повышен, роговичный рефлекс вялый.

РЕШЕНИЯ по данным пораженным аналогичны ситуационному талону №1

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 5

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Жалобы: на металлический привкус во рту, судороги, одышку.

При осмотре: кожи и слизистые алого цвета. Пульс 56 ударов в одну минуту. АД 130/80 мм рт. ст.

РЕШЕНИЕ

20% антициан в/м

Заполнить паспортную часть ПМК,

Направить в приемно-сортировочную палатку во II-ю очередь,

ПРИЁМНО-СОРТИРОВОЧНАЯ

30% 20,0 тиосульфат натрия в/в,оксигенотерапия, 0,1% 1,0 атропин сульфат п/к.

Заполнить ПМК.

Эвакуация в ОМедБ в 1-ю очередь санитарным транспортом сидя.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № б

Жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, в очаге были не-продолжительные судороги.

При осмотре: кожа и слизистые алого цвета, зрачки расширены, дыха-ние поверхностное. Пульс напряжен, 58 ударов в 1 минуту,

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 7

Жалобы: на чувство страха смерти, одышку, слабость, боль в области сердца.

При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки алого цвета. Зрач-ки расширены. Дыхание частое, глубокое. Пульс напряжен, 58 ударов в 1 минуту. АД 140/90 мм рт. ст.

РЕШЕНИЯ по данным пораженным аналогичны ситуационному талону № 5.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 8

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Жалобы: на металлический привкус во рту, слабость, головокружение, при физической нагрузке наблюдается одышка. Кожные покровы обычной окраски. Пульс удовлетворительного на­полнения и напряжения, 72 удара в 1 минуту.

РШЕНИЕ

20% 1,0 антициан в/м

Направить в эвакуационную для эвакуации в ОМедБ во 2-ю очередь транспортом общего назначения, сидя.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 9

Жалобы на слабость, чувство онемения слизистой рта, шум в ушах то-шноту. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 удара в 1 минуту. АД 120/80 мм рт. ст.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 10

Жалобы на слабость, чувство сжатия грудной клетки, шеи, резкую го-ловную боль, онемение кончика языка. Пульс ритмичный. АД 110/75 мм рт. ст.

РЕШЕНИЯ по данным пораженным аналогичны ситуационному талону № 8.

Приложение № 10

ОТДЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАТАЛЬОН

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 1

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Без сознания. Цианоз, дыхание редкое, аритмичное с большими пауза-ми. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Пульс нитевидный. АД 60/0 мм рт. ст.

РЕШЕНИЕ

20% 0,1 антициан в/м

Завести историю болезни.

Направить в госпитальное отделение в 1-ю очередь.

ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

30% 20,0 тиосульфат натрия и 20,0 хромосмон в/в, введение воздухово-да, ингаляция кислорода, 1,5% 4,0 этимизол в/м, 400,0 полиглюкин в/в, 0,2% 1,0 норадреналина в/в, 0,05% 0,5 строфантина в/в капельно.При судорогах - 30% 20,0 тиосульфат натрия, 300 тыс.ЕД пеницил­лина и 1 г стрептомицина в/м, 1 г сульфодиметоксина.

При доведении пораженного до состояния транспортабельности эва­ку-ировать в ВПТГ в 1-ю очередь санитарным транспортом лежа.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 2

Сознание отсутствует. Распространенные клонико-тонические судоро-ги. Кожа и слизистые цианотичны. Мидриаз, экзофтальм, зрачки на свет не реагируют.

При осмотре судороги усилились и перешли в опистотонус.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 3

Без сознания. При осмотре: кожа и слизистые алого цвета. Дыхание редкое, аритмичное. Пучеглазие.

При осмотре появились судороги тонического характера.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 4

Заторможен, на вопросы не отвечает.

При осмотре: кожа и слизис­тые алого цвета, дыхание редкое, аритмич-ное. Тонус мышц повышен, роговичный рефлекс вялый.

РЕШЕНИЯ по данным пораженным аналогичны ситуационному талону № 1.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 5

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Жалобы: на металлический привкус во рту, судороги, одышку.

При осмотре: кожа и слизистые алого цвета. Пульс 56 ударов в 1 мину-ту. АД 130/80 мм рт. ст.

Направить в сортировочную для пораженных средней тяжести.

СОРТИРОВОЧНАЯ

30% 20,0 тиосульфата натрия и 20,0 хромосмона в/в. Оксигенотерапия. 300 тыс. ЕД пенициллина, витамины.

Заполнить оборотную сторону ПМК.

Эвакуация в ВПТГ во вторую очередь санитарным транспортом лежа

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № б

Жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, в очаге были непродолжительные судороги.

При осмотре: кожа и слизистые алого цвета, зрачки расширены, дыха-ние поверхностное. Пульс напряжен, 58 ударов в 1 минуту.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 7

Жалобы на чувство страха смерти, одышку, слабость, боли в об­ласти сердца.

При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки алого цвета. Зрач-ки расширены. Дыхание частое, глубокое. Пульс напряжен, 58 ударов в 1 ми-нуту, АД 140/90 мм рт. ст.

РЕШЕНИЯ по данным пораженным аналогичны ситуационному талону № 5.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 8

СОРТИРОВОНАЯ ПЛОЩАДКА

Жалобы: на металлический привкус во рту, слабость, головокружение, при физической нагрузке наблюдается одышка. Кожные покровы обычной окраски. Пульс удовлетворительного на­полнения и напряже ния, 72 удара в 1 минуту.

РЕШЕНИЕ:

20% 1,0 атропина в/м.

Завести историю болезни.

Направить в команду выздоравливающих для лечения до полного выз-доровления.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 9

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Жалобы на слабость, чувство онемения слизистой рта, тошноту. Кож-ные покровы и видимые слизистые обычной окрась. Пульс 72 удара в 1 мину-ту, АД 1 20/80 мм рт. ст.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 10

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Жалобы на слабость, чувство сжатия грудной клетки, шеи, резкую го-ловную боль, онемение кончика языка. Пульс ритмичный. АД 115/75 мм рт. ст.

РЕШЕНИЯ по данным пораженным аналогичны ситуационному талону № 8.

Приложение № 11

ЗАДАНИЕ № 4

На сортировочный пост МПП, развернутый для приема поражен­ных из очага поражения ОВ типа "синильная кислота" прибыла машина с поражен-ными. Пораженные находятся в противогазах.

ЗАДАНИЕ

1. В роли санинструктора-дозиметриста провести сортировку пора­жен-ных.

2. В роли врача на сортировочной площадке провести необходимые ме-роприятия пораженным и провести их сортировку по функциональным подра-зделениям МПП.

2. В роли врача функционального подразделения принять поражен­ного, провести сортировку, исходя из эвакуационных признаков

Приложение № 12

ЗАДАНИЕ № 5

На сортировочный пост ОМедБ, развернутый для приема пораженных из очага заражения типа "синильная кислота" прибыла ма­шина с поражен-ными с МПП.

ЗАДАНИЕ

1. В роли санинструктора- дозиметриста провести сортировку пораженных.

2. В роли врача на сортировочной площадке провести необходимые ме-роприятия пораженным и провести их сортировку по функциональным подра-зделениям ОМедБ.

3. В роли врача функционального подразделения принять пораженного, провести сортировку, в т.ч. исходя из эвакуационных признаков.

Приложение № 13

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ № 1

По указанным вопросам написать конспект в рабочих тетрадях. Время - 50 минут.

Литература:

1. Каракчиев Н.И. Токсикология ОВ и защита от ядер­ного и химического оружия, 1988 г.

2. Молчанов И.О. Военно-полевая терапия, 1988.

3.Указания по военной токсикологии.

ВОПРОСЫ:

1. Агрегатное состояние синильной кислоты в нормальных условиях.

2. Температура кипения синильной кислоты.

3.Стойкость на местности летом синильной кислоты.

4.Температура плавления синильной кислоты.

5. Плотность паров синильной кислоты.

6. Растворимость синильной кислоты.

7. Вещества, получающиеся в результате реакции со щелочами.

8. Вещества, поручающиеся в результате реакции с тяжелыми метал­лами.

9. Вещества, получающиеся в результате реакции с альдегидами и глюкозой.

10. Вещества, получающиеся в результате реакции с галогенами.

11. Агрегатное состояние окиси углерода в нормальных условиях.

12. Путь поступления окиси углерода в организм.

13. Путь выделения окиси углерода из организма.

14. Механизм действия синильной кислоты.

15. Механизм действия окиси углерода.

16. Патогенез поражения синильной кислотой.

17. Патогенез поражения окисью углерода.

18. Мероприятия первой медицинской помощи при поражении синиль­ной ки- слотой..

19. Мероприятия доврачебной помощи при поражении синильной кисло­той.

20. Мероприятия первой врачебной помощи при поражении синильной кисло- той.

21. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи при пораже­нии си нильной кислотой.

22. Мероприятия первой медицинской помощи при отравлении окисью углеро да.

23. Мероприятия доврачебной помощи при отравлении окисью углерода

24. Мероприятия первой врачебной помощи при отравлении окисью углерода.

25. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи при отрав­лении окисью углерода.

26. Медико-тактическая характеристика очага заражения синильной кислотой.

27. Сроки оказания доврачебной, первой врачебной, квалифициро­ванной ме- дицинской помощи при поражении синильной кислотой.

28. Формы поражения синильной кислотой.

29. Стадии тяжелого поражения синильной кислотой.

30. Атипические формы отравления синильной кислотой.

31. Симптомы, характерные для отравления окисью углерода тяжелой степени судорожной стадии..

32. Симптомы, характерные для отравления окисью углерода тяжелой степени тяжести.

33. Антидоты синильной кислоты.

34. Лечебные мероприятия при легкой степени отравления окисью углерода.

35. Лечебные мероприятия при тяжелой степени отравления окисью углерода.

36. Лечебные мероприятия при тяжелой степени отравления синиль­ной кисло- той.

37. Особенности клиники поражения АХОВ ОЯД.

Приложение № 14

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 1 УСЛОЖНЕНЫЙ