64. Гіпоксія. Класифікація. Етіологія та патогенез окремих видів кисневого голодування.

Гипоксия (кислородное голодание) — это типический патологический процесс, возникающий вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом или в результате нарушения его использования клетками

Класификация:

I. Этиологическая классификация: а) гипоксическая (экзогенная); б) дыхательная (респираторная); в) сердечно-сосудистая (циркулятор-ная); г) кровяная (гемическая); д) тканевая (гистотоксическая) ги-поксия.

II. По темпам развития и длительности выделяют: а) молниенос-ную; б) острую; в) подострую и г) хроническую гипоксию.

III. В зависимости от распространенности процесса гипоксия мо-жет быть общей и местной.

Гипоксия нагрузки — это кислородное голодание, возни-кающее при увеличении функциональной нагрузки. Оно связано с усиленным использованием кислорода клетками. При этом доставка кислорода тканям может возрастать.

Если все же доставка кислорода не покрывает его усиленное ис-пользование клетками, напряжение кислорода в тканях падает и раз-вивается гипоксия.

Гипоксической (экзогенной) называют гипоксию, при-чиной которой является уменьшение парциального давления кислоро-да во вдыхаемом воздухе.

Гипоксическая гипоксия может наступать при: а) снижении атмо-сферного давления (при подъеме на высоту в горы); б) уменьшенйи содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (работа в шахтах, неис-правность систем кислородного обеспечения в летательных аппаратах, на подводных лодках, в скафандрах).

Горная болезнь возникает при подъеме неадаптированного организма в горы. Она является примером подострой и хронической гипоксии.

Ведущее значение в патогенезе горной болезни имеет уменьшение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксичес-кая гипоксия).

Кроме того, при подъеме в горы патогенное действие оказывают и другие факторы, в частности, уменьшение собственно атмосферного давления (синдром декомпрессии), солнечная радиация, понижение температуры внешней среды, сухость вдыхаемого воздуха, увеличение физической нагрузки.

Зоны:

I. Нейтральная зона (высота от 0 до 2000 м над уровнем моря). Функции организма не страдают.

II. Зона полной компенсации (высота от 2000 до 4000 м над уров-нем моря). Отмечается увеличение частоты пульса, дыхания, повыше-ние артериального давления. В то же время уменьшается физическая и умственная работоспособность, развивается эйфория, нарушается тонкая координация движений, ослабляется внимание.

III. Зона неполной компенсации (высота от 4000 до 6000 м над уровнем моря). Развиваются тяжелые, но обратимые изменения. Тахи-кардия сменяется брадикардией, падает артериальное давление, дыха-ние становится частым и поверхностным, иногда развивается дыхание Чейна-Стокса, характерны сонливость, вялость, тошнота.

IV. Критическая зона (свыше 7000 м над уровнем моря). Развива-ются необратимые изменения и смерть. Артериальное давление падает до 0, пульс становится нитевидным, появляется терминальное дыхание, человек теряет сознание, развиваются судороги и наступает смерть.

Высотная болезнь — это острая или молниеносная форма гипоксической гипоксии, которая возникает во время высотных поле-тов в летательных аппаратах с кабинами открытого типа или при на-рушении герметичности кабин закрытого типа.

Дыхательная гипоксия— это кислородное голодание, причиной которого является недостаточность внешнего дыхания. Причины ее развития см. разд. 29.

Уменьшение р02 и увеличение РС02 артериальной крови, разви-тие газового ацидоза характерны для дыхательной гипоксии.

Циркуляторная гипоксия — это кислородное голодание, причиной которого являются расстройства общей гемодинамики или нарушения местного кровообращения.

В основе нарушений системного кровообращения могут лежать недостаточность сердца и недостаточность сосудов (шок, коллапс).

К местной гипоксии приводят ишемия, тромбоз, эмболия, веноз-ная гиперемия.

В зависимости от механизмов развития некоторые авторы вы-деляют две формы циркуляторной гипоксии: ишемическую и застой-ную.

Увеличение артериовенозной разности по кислороду за счет более полного извлечения его из артериальной крови.

Кровяная (гемическая) гипоксия — это кислородное голодание, которое возникает вследствие уменьшения кислородной емкости крови.

Выделяют две формы кровяной гипоксии: а) анемическую — воз-никает как следствие анемии (см. разд. 26); б) гипоксию, связанную с инактивацией гемоглобина.

Формы инактивированного гемоглобина:

1. Карбоксигемоглобин — продукт взаимодействия гемоглобина с оксидом углерода (II) (угарным газом, СО).

2. Метгемоглобин — гемоглобин, в котором железо пребывает в окисленном, трехвалентном состоянии.

3. Сулъфгемоглобин — соединение гемоглобина с сероводородом.

Тканевая гипоксия — это кислородное голодание, возни-кающее в результате нарушения утилизации кислорода клетками.

В ее основе лежат два типа нарушений: а) угнетение биологиче-ского окисления; б) разобщение окисления и фосфорилирования (см. разд. 17).