Біомеханіка та принципи конструювання мостоподібних протезів

Визначаючи показання до застосування різних конструкцій мостоподібних протезів, слід враховувати особливості їх біомеханіки. Вертикально діючі сили залежно від місця їх прикладення по різному впливають на мостоподібний протез в цілому і на опорні зуби.Коли дія вертикальних сил припадає на середину мостоподібного протеза (рис. 3.), корені зубів передають рівномірне навантаження на навколозубні тканини. Таке навантаження є найбільш сприятливим для прийому і передачі жувального тиску, однак у процесі обробки їжі в порожнині рота воно спостерігається дуже рідко.

Якщо вертикальні сили припадають лише на один опорний зуб мостоподібного протеза, найбільше навантаження припадатиме саме на нього. Корені зубів при цьому сприймають і передають нерівномірне навантаження на навколозубні тканини (рис. 4.).Вертикальний тиск негативно впливає на пародонт опорних зубів завжди при застосуванні консольних конструкцій (рис. 5.), і вкрай негативно в разі дистально необмежених дефектів зубних рядів (рис. 6.).

Застосування консольних мостоподібних протезів при дистально-необмежених дефектах зубних рядів здатне спричинити травмування слизової оболонки й альвеолярного відростку в ділянці контакту штучних зубів та патологічні зміни в тканинах пародонту (рис. 7). Аналіз впливу горизонтальних сил на мостоподібні протези показує, що ефективність протезування залежить передусім від ступеня рухливості опорних зубів.

Плануючи застосування протезів мостоподібних конструкцій, важливо дотримуватися низки принципів.

• Перший принцип (за Б. Бояновим, Т. Христозовим). Тіло мостоподібного протеза має з’єднувати опорні зуби по лінії, максимально наближеній до прямої.

Недотримання цього принципу призводить до трансформування вертикальных і горизонтальних сил у обертальні (ротаційні) для тіла мостоподібного протеза (рис. 8).

• Другий принцип. Розмір горизонтальних сил прямо пропорційний клінічній коронці опорного зуба.

У разі збільшення довжини клінічної коронки зуба і зменшення внутрішньо альвеолярної частини кореня збільшується рухливість зубів і, відповідно, можливість відхилення зубів під впливом горизонтальних сил.

• Третій принцип. Зважаючи на те, що величина навантаження опорних зубів пропорційна площині, на яку вона діє, жувальні поверхні штучних зубів мостоподібного протеза необхідно виготовляти більш вузькими, ніж розміри відсутніх зубів. (рис. 9).

• Четвертий принцип. Розмір жувального тиску зворотньопропорційний відстані від точки його прикладання до опорного зуба мостоподібного протеза з двосторонньою опорою і прямопропорційний в констольному мостоподібному протезі.

Щоб уникнути перевантаження опорних зубів, необхідно, в разі потреби, збільшити кількість опорних зубів, зменшити ширину тіла протеза й забезпечити міцну фіксацію опорних коронок на зубах.

• П’ятий принцип. Відновлення контактних пунктів між опорними і сусідніми зубами покращує розподіл горизонтальних сил.

Класифікація мостоподібних протезів та їхні конструктивні елементи

Конструктивно мостоподібний протез (за Є. І. Гавриловим) складається з двох частин: опорної і проміжної. У якості опорної частини застосовуються різноманітні конструкції штучних коронок, напівкоронок, вкладок, накладок, штифтових конструкцій, замкових кріплень. Частина протезу, розташована між опорними елементами, або проміжна частина являє собою блок штучних зубів.Залежно від характеру обмеження дефекту зубами, а отже, від розташування опорних елементів розрізняють мостоподібні протези з двосторонньою фіксацією, консольні мостоподібні протези та мостоподібні протези з фіксацією на кількох точках опори. При захворюваннях тканин пародонту застосовуються шинуючі конструкції, кількість опорних елементів яких залежить від величини дефекту зубного ряду та стану тканин пародонту опорних зубів.

Нині відомо багато різновидів мостоподібних протезів, серед яких розрізняють такі:

• за способом фіксації: знімні і незнімні;

• за тривалістю користування: тимчасові і постійні;

• за технологією виготовлення: штамповано-паяні, безпаєчні, литі. Застосовуються також технології литтєвого пресування (IPS Empress), комп’ютерні технології виготовлення (CADCAM) та ін;

• за конструкційним матеріалом:

— з одного матеріалу: металеві (зі сплавів металів), пластмасові, керамічні, композиційні;

— комбіновані (від. лат. сombinatio — сполучення, поєднання чого-небудь): металопластмасові (на суцільнолитій основі, на штампованопаяній основі), металокерамічні, скловолоконно-композиційні; 1) за конструкцією опорних елементів: мостоподібні протези з опорою на штучних повних металевих коронках (штампованих, суцільнолитих; пластмасових, керамічних, з композиційних матеріалів), комбінованих коронках, екваторних коронках, напівкоронках, вкладках, накладках, штифтових конструкціях, а також замкових кріпленнях; 2) за конструкцією проміжної частини: дотичні, промивні, сідлоподібні.